剖宮產與陰道分娩對母嬰的影響

陳永紅 孫寧

許多準媽媽在生產前都會有緊張和恐懼感，糾結選擇何種生產方式更合適。本文闡述了剖宮產和經陰道分娩對母嬰健康的影響，希望能對臨產的準媽媽有所助益。

剖宮產增加的因素

臨床資料提示，我國產科臨床上剖宮產率逐年上升。專家分析主要有兩方面的因素影響。

1.社會性因素。人們對剖宮產的認知不正確，錯誤地認為剖宮產兒聰明，而且生產過程中的痛苦小，不影響產婦產后的體型恢復;有的產婦及家屬怕在圍產生期胎兒出現產傷或缺氧等風險，對剖宮產的弊端認識不足;還有部分產婦擔心自然分娩過程中的疼痛難以承受而抗拒經陰道分娩，希望醫生為其采取剖宮手術;也有些迷信的產婦和家屬會為寶寶選擇出生吉時，因而選擇剖宮產。

2.醫源性因素。產科醫生的工作缺乏有效的法律保護，當產婦可能在產程中出現異常情況時，產科醫生為避免風險，一般會建議產婦剖宮產;而且許多產婦顧慮到胎兒的安全，也大都會接受醫生的建議。例如，現在產科醫生對臀位分娩一般都會選擇剖宮產。此外，高齡產婦的不斷增加，以及胎心監護儀的廣泛應用，假陽性率較高，也使剖宮產的出現率增加。資歷較淺的產科醫生缺乏充足的處理難產的經驗，為避免承擔風險，稍有異常就選擇剖宮產，希望產程中出現的相關問題少且容易解決。

剖宮產的影響

1.剖宮產母嬰易出現的并發癥。相比于正常的陰道分娩，剖宮產更容易出現母嬰并發癥。對產婦來說，剖宮產不僅存在麻醉風險，術中出血量也比自然分娩多;術后感染的概率也較高;且產婦術后活動受限，無法很快恢復正常飲食，乳汁分泌減少，延遲哺乳時間，甚至無乳汁分泌，喪失母乳喂養的機會。此外，剖宮產切口比陰道分娩時的側切口愈合時間更長。

對嬰兒來說，在經陰道分娩時，娩出過程中產道多次對胎頭產生擠壓，會漸進規律地對胎兒的大腦和肺產生良性刺激，對新生兒智力發育有利;而且肺內液體被擠壓出后，新生兒發生濕肺、吸入性肺炎等情況也顯著減少。而剖宮產因為嬰兒沒經歷產道擠壓，發生濕肺等并發癥的情況多于自然分娩。

2.剖宮產對嬰幼兒健康的影響。研究發現，剖宮產嬰兒腸道乳酸桿菌樣和雙歧桿菌樣菌群的定植速度延遲，因此對一些食物的過敏和出現腹瀉的危險性比自然分娩大。還有研究發現，剖宮產嬰兒腸道菌群相對單調，不易形成多樣化菌群，和自然分娩存在較大差別，甚至在出生半年到七個月時，和自然分娩嬰兒仍然存在明顯差別。所以，剖宮產延緩了腸道正常菌群的形成，使這些嬰幼兒的免疫系統在較長時間內都存在明顯不足的情況，這也是剖宮產嬰兒過敏性疾病發生較多的重要誘因。專家建議，對于無法進行母乳喂養的剖宮產嬰兒，可以選擇由益生元組合的配方奶粉喂養寶寶，能有效地促使寶寶腸道菌群多樣化，降低寶寶發生過敏性疾病的概率。

經陰道分娩的益處

一直以來，產科提倡在盡可能的情況下施行經陰道分娩。這是因為經陰道分娩屬于自然分娩，對母嬰健康都有好處。

1.產婦疼痛時間較短。陰道分娩產婦在娩出嬰兒后，很快便可恢復正常的生活和飲食，3天左右便能出院。剖宮產產婦術后6～8小時內無法進食，且術后幾天行動受限，傷口疼痛持續較長時間。

2.子宮恢復良好。自然分娩對產后惡露的引流排泄有利，子宮也會較快復原。而剖宮產會產生較大創傷，傷口的愈合和拆線都需要一定時間，同時，發生子宮內膜異位癥的概率大大增加。

3.風險較小。相比較于剖宮產，自然分娩的風險較小。因為剖宮產除了可能會發生麻醉意外之外，術后還可能出現腸粘連等并發癥，而且再次懷孕時也存在較大風險。如果產婦為嚴重疤痕體質，手術瘢痕還會產生較多的后續問題。

4.對下次妊娠的影響。剖宮產后，產婦的子宮會留下瘢痕，臨床稱為“瘢痕子宮”。若再次妊娠，發生絨毛膜植入等風險較大;若胎盤位于瘢痕處，還可能會造成子宮破裂。

5.嬰兒有較強的免疫力。經陰道分娩的嬰兒在通過產道的過程中，會對附著在產道的正常菌群隨著吞咽而進行吸收，因而容易形成體內的正常菌群。有關研究指出，中國適齡女性的產道中有多種微生物（約27種左右），寶寶免疫系統的發育受其影響較大。而且子宮在分娩時的規律收縮，可以鍛煉嬰兒的肺臟，肺泡擴張對嬰兒肺成熟起到較大的促進作用，因此陰道分娩嬰兒發生肺透明膜病的可能性較小。相關統計也顯示，剖宮產兒發生肺透明膜病的概率是經陰道分娩兒的20倍。肺透明膜病在嚴重的情況下會影響小兒正常呼吸，甚至導致死亡。而且子宮的規律收縮和產道擠壓，會充分排擠出胎兒呼吸道的黏液和羊水，大大減少新生兒發生濕肺、吸入性肺炎的概率。

6.對嬰兒呼吸系統的影響。經陰道分娩的過程中，胎頭在子宮收縮和產道擠壓下，腦部呼吸中樞因頭部充血而提高興奮性，可使娩出的新生兒快速進行正常呼吸。

7.其他益處。近年來產科臨床上大力提倡無痛分娩，有資料顯示，孕婦大腦會在分娩的鎮痛過程中產生內啡肽，該化學物質的鎮痛作用強于嗎啡，可使產婦產生較強的欣快感;而且產婦垂體分泌的催產素既可以保證產程的順利進行，促進產后乳汁分泌，還能對母嬰感情起到一定的促進作用。

因此，妊娠后孕婦應該提前做好心理準備，如果產檢一切正常，或醫生建議經陰道分娩時，為保證優生和母嬰健康，應盡可能選擇經陰道分娩。相關研究也證實，從短期和長期效果來看，陰道正常分娩相對更安全，而且與剖宮產相比，不管是近期或遠期消耗的衛生資源也更少。而剖宮產屬于一種外科創傷手術，難免會出現如濕肺、出血、傷口愈合不良、麻醉意外、器官損傷、剖宮產兒綜合征等母嬰并發癥，且剖宮產術后還會制約以后避孕方法的選擇，并導致大量衛生資源的浪費。因此，孕婦和家人應聽取醫生的合理化建議。