互聯網+孕產期保健模式在新型冠狀病毒肺炎防控期間運用的分析

趙蔚 唐萍 張衛華 李平 賈陽波 吳曉佳 馮鈺

孕產期保健是指各級各類醫療保健機構為準備妊娠至產后42 d的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫療保健服務[1]。高危妊娠管理是孕產期保健的重要內容，是降低孕產婦死亡，提高人口素質的重要手段。高危妊娠管理的重中之重是貫穿在整個妊娠期的妊娠風險動態評估。新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是國家法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理，傳播能力強，人群普遍易感。孕產婦是該病毒的易感人群，且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統感染的炎癥應急反應性明顯增高，病情進展快，尤其是中晚期妊娠，易演變為重癥[2-3]。2020年2月1至29日COVID-19疫情防控期間，嘉興市婦幼保健院利用互聯網+孕產期保健模式，為特殊時期的高危孕產婦管理提供適宜保健服務，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本次研究對象主要分為3組孕產婦，根據系統內記錄情況進行五色高危情況（綠色風險為低風險，黃色風險為一般風險，橙色風險為較高風險，紅色風險為高風險，紫色風險為傳染?。┖腿焉锝Y局分析。全市組為2020年2月1至29日在嘉興市婦幼信息平臺內未結案孕產婦共36 479例；新建冊組為2020年2月1至29日在嘉興市進行早孕建冊的孕婦共2 855例；醫學觀察組為2020年2月1至29日嘉興市各市、縣（區）基層衛生服務中心按要求排摸后進行集中隔離或者居家隔離的醫學觀察孕產婦521例。醫學觀察組孕產婦包括：（1）14 d內有湖北及其他疫情高發地區和社區旅行史或居住史；（2）14 d內曾接觸過來自疫情高發地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）14 d內曾接觸過患者；（4）14 d內有外出旅行史或居住史，并乘坐密閉交通工具的；（5）有發熱、咳嗽、乏力和其他相關癥狀。疫情排摸期間，嘉興轄區有1例孕35周孕婦為COVID-19確診病例，送定點機構待產分娩。3組孕產婦年齡和產次比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 3組孕產婦一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 嘉興市婦幼保健系統的電子信息化 2012年嘉興地區研發實施了嘉興市婦幼保健信息系統，實現了五縣三區婦幼保健數據的區域聯網、信息即時交換。其內容涵蓋了孕產期保健管理、孕產婦高危管理、產時產婦監測、孕產婦死亡監測和婦幼衛生報表統計分析等整個業務流程。系統覆蓋嘉興地區各級醫療保健機構的相關科室。2018年嘉興地區上線了微信版《嘉興婦幼》，全面實現母子健康手冊電子化，孕婦可以進行線上自助建冊、妊娠風險自我評定、接受孕產期保健宣教、高危提醒催診、醫患互動等。醫務人員在嘉興市婦幼保健信息系統平臺中進行核查、統計和分析管理。通過開設“網上問診”“健康咨詢”等服務板塊，開展孕產婦和兒童保健在線咨詢和指導。

1.2.2 孕產婦COVID-19的流行病學史排摸工作 依托社區（村）網格化管理機制，加強醫學觀察點和居家隔離點孕產婦保健管理。依托電子版母子健康手冊、電話、微信智能語音提醒等手段與管理對象開展信息互動，加強宣教的同時仔細詢問流行病學史，及時掌握轄區內醫學觀察期間孕產婦信息。對于有流行病學史的孕婦加強區域信息共享和屬地管理，所有開展孕期檢查的醫院接受孕婦產科檢查，落實預檢分診，同時詢問流行病學史，并在保健冊首頁做好標識，從源頭篩查有流行病學史的孕產婦，對可疑人群進行重點管理，適時組織專家進行動態評定和提前干預。開展圍生期保健醫療機構每日向縣（區）婦幼保健機構上報集中/居家隔離人數及名單，縣（區）婦幼保健機構及時將就診孕產婦有流行病學史的信息反饋給管理醫療機構進行專案管理，并追蹤隨訪至隔離解除。

1.2.3 切實加強屬地管理 市、縣（區）婦幼保健機構對本轄區開展婦幼健康服務的醫療保健機構進行孕產婦疫情防控和婦幼健康服務管理，按照市、縣（區）、社區衛生服務中心逐級開展工作。通過熱線電話、婦幼信息平臺、APP、視頻及微信等方式，提供咨詢和問診服務，掌握轄區內在管孕產婦的健康情況，做好轄區孕產婦健康監測工作，開展“人盯人”和全程信息化追蹤管理，將疑似或確診病例規范轉診至具備孕產婦和兒童救治能力的定點醫院進行隔離治療。

1.2.4 落實高危孕產婦管理 通過婦幼保健信息系統實時了解孕產婦就診情況，社區衛生服務中心工作人員即時掌握本轄區孕產婦信息，及時催診；根據孕婦的具體情況，適當調整產檢時間，對有妊娠合并癥或并發癥等高危孕產婦，通過網絡和電話等形式指導其按時接受產前檢查，出現異常情況及時就醫，避免因擔憂、恐懼而延誤病情?？h（市、區）婦幼保健機構對妊娠風險評估紅色風險的孕產婦系統管理，包括最后一次產檢（產后訪視）日期、下一次檢查時間、高危因素管理、用藥（分娩）等情況，均進行追蹤隨訪管理。結合實際同時開展線上/線下早孕建冊和孕期保健服務。基層醫院多手段開展產后訪視，對無異常的產婦可以通過微信、視頻、電話等方式開展產后訪視；有不確定或存在橙色高危風險的孕產婦綜合評估后就近預約醫院就診，或醫務人員做好防護進行上門訪視。

1.2.5 加強疫情期間健康宣教 通過信息化手段，對孕產婦廣泛宣傳疫情防控知識，引導廣大孕產婦減少流動、不聚集，加強手衛生，保持良好衛生習慣，提高自我防護意識和個人防護能力，對有焦慮傾向的孕產婦及家屬實施心理輔導。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全市組孕產婦妊娠風險分級和高危因素分析 全市組孕產婦36479例，其中高危孕產婦28436例（77.95%）。妊娠風險分級情況分析，綠色低風險8 043例，占總孕產婦的22.05%；黃色風險24 589例，占高危孕產婦的86.47%，前兩位風險因素為貧血、瘢痕子宮；橙色風險3 344例，占高危孕產婦的11.76%，前兩位風險因素為肥胖、需要藥物治療的甲減；紅色風險221例，占高危孕產婦的0.78%，前兩位風險因素為胎盤早剝、兇險性前置胎盤；紫色風險282例，占高危孕產婦的0.99%，前兩位風險因素為病毒性肝炎、梅毒。

2.2 新建冊組孕產婦妊娠風險分級及高危因素分析 新建冊組孕產婦2 855例，其中高危孕產婦1 698例（59.47%）。妊娠風險分級情況分析，綠色低風險1 157例，占新建冊組孕產婦的40.53%；黃色風險1 348例，占高危孕產婦的79.39%，前兩位風險因素為瘢痕子宮、BMI＜18.5 kg/m2；橙色風險327例，占高危孕產婦的19.26%，前兩位風險因素為BMI＞25 kg/m2、需要藥物治療的甲狀腺疾??；紅色風險1例，占高危孕產婦的0.06%，風險因素為剖宮產3次；紫色風險20例，占高危孕產婦的1.18%，前兩位風險因素為病毒性肝炎、梅毒。

2.3 醫學觀察組孕產婦妊娠風險分級及高危因素分析醫學觀察組孕產婦521例，其中高危孕產婦367例（70.44%）。妊娠風險分級情況分析，綠色低風險154例，占醫學觀察組孕產婦的29.56%；黃色風險291例，占高危孕產婦的79.29%，前兩位風險因素為貧血、瘢痕子宮≥18個月；橙色風險67例，占高危孕產婦的18.26%，前兩位風險因素為甲狀腺疾病、BMI≥28 kg/m2；紅色風險1例，占高危孕產婦的0.27%，風險因素為低纖維蛋白原血癥；紫色風險8例，占高危孕產婦的2.18%，前兩位風險因素為病毒性肝炎、梅毒。

2.4 分娩結局 2020年2月1至29日全市孕產婦共分娩3 250例，其中圍生兒死亡14例（4.31‰），產后出血 147例（4.52%），早產 185例（5.69%），剖宮產 1 211例（37.26%）。

3 討論

系統的孕產期保健服務能及早發現孕期并發癥，給予恰當監護、管理和處理，在降低孕產婦死亡率和出生缺陷方面有著重要作用[4]。2019年12月以來，我國發生COVID-19疫情，人群普遍易感[5]。高危孕產婦管理是圍產保健工作的重點和關鍵，高危孕產婦的篩查、管理質量直接影響到圍生兒病死率、孕產婦合并癥發生率及孕產婦病死率的高低[6]。

本研究全市組1例紅色風險孕婦的風險因素為胎盤早剝，胎盤早剝病情嚴重時可危及母兒生命，因此，早期診斷和正確處理胎盤早剝具有重要的臨床意義。醫學觀察組1例紅色風險孕婦的風險因素為低纖維蛋白原血癥，該孕婦孕前診斷為妊娠合并先天性纖維蛋白原血癥，在醫學觀察期間，通過微信和電話告知預防自然流產、胎盤早剝和產后出血等注意事項[7]。該孕婦觀察期內無出血癥狀，14 d后在市級婦幼保健機構產檢正常同時復查Fib為2.0 g/L。新建冊組1例紅色風險孕婦的風險因素為3次剖宮產史，轄區經管醫生反復評估并告明妊娠風險，同時安排市級婦幼機構預約就診并再次妊娠風險評估。2020年2月1至29日全市分娩數3 250例，其中圍生兒死亡14例（4.31‰），產后出血147例（4.52%），早產185例（5.69%），剖宮產1 211例（37.26%），均低于文獻資料報道數據[8-10]。通過加強信息化管理，未發生不良事件。

傳統的孕產期保健模式需要孕婦多次面對面的宣教和檢查，不適用于疫情期間的妊娠婦女產科檢查和宣教，通過信息化平臺對疫情期間的妊娠婦女進行管理可提高孕產婦自我管理能力[11]。在此次疫情期間，嘉興市婦幼保健院充分運用互聯網+孕產期保健，實時動態掌握轄區內高危妊娠風險孕產婦相關情況，提升健康教育效果，個性化開展孕期保健服務，加強轄區高危妊娠管理，保障母嬰安全。