肺部超聲評分評估肺炎嚴重程度的價值

杜云芳 方昀 周紅梅 鄭笑 周余旺

重癥肺炎多由革蘭陰性菌或陽性菌病原體感染，其分型變異速度和病情進展速度均較快，若不及時采取有效治療措施可能會發展為器官功能衰竭，導致患者死亡［1-2］。臨床上多使用胸部X線、CT等方法對肺炎患者進行檢查，但其存在輻射損傷。超聲具有簡便、快速、無創等優點，近年逐漸用于肺炎的診斷與療效評估。本研究通過分析100例肺炎患者的肺部超聲表現和各臨床指標的差異，探討肺部超聲評分（LUS）評估肺炎嚴重程度的價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2017年12月至2019年10月我院收治的100例肺炎患者，根據社區獲得性肺炎CURB-65評分分為非危重組（54例）和危重組（46例）。CURB-65包括意識狀態（C）、尿素（U）≥7 mmol/L、呼吸頻率（R）≥30次/min、血壓（B）收縮壓≤90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≤60 mm Hg、年齡≥65歲，每項為1分，CURB-65≥3分納入危重癥組，<3分納入非危重組。非危重組中男29例，女25例，年齡23～76歲，平均（44.65±8.25）歲，病原類型包括病毒性23例和非病毒性31例；危重組中男25例，女21例，年齡22～75歲，平均（44.47±8.16）歲，病原類型包括病毒性22例和非病毒性24例。納入標準：①均符合中華醫學會重癥醫學分會制定的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》［3］中的肺炎診斷標準；②X線檢查可見肺部各處大小不等浸潤陰影；③無自身免疫缺陷類疾病；④具有正常認知水平，可正常溝通交流。排除標準：①合并肺部腫瘤、嚴重心臟功能不全或自身免疫性疾病患者；②合并肺部感染性間質性疾病患者；③先天性心功能異常或合并有代謝障礙疾病者；④妊娠期、哺乳期婦女。兩組性別比、年齡、病原類型等一般資料比較差異均無統計學意義。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用H-950彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，蘇械注準20182230629），探頭頻率2～7 MHz。患者取仰臥位，超聲掃描患者鎖骨兩側第二五肋間腋前線至腋后線水平位置的12個區域。掃描結束后保存圖像，評估患者肺部通氣量［4］。

LUS標準［5］：①0分，正常通氣區域內出現肺滑動、A線或不超過3條的B線；②1分，超聲顯示3條以上較清晰的B線，中度肺組織失氣；③2分，超聲顯示大量B線密集融合，重度肺組織失氣；④3分，超聲顯示支氣管內充氣征，肺實變，或者肺實變合并胸腔內積液；將12個區域的評分相加即為LUS，總分0～36分。記錄兩組患者氧合指數（OI）、肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO2）、急性生理與慢性健康狀況評分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）、肺部感染評分（CPIS）和LUS，結果進行比較分析。

三、統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗。應用Pearson相關分析法分析LUS與臨床指標的相關性；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析LUS評估肺炎患者嚴重程度的價值。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、兩組LUS及臨床指標比較

危重組OI低于非危重組，A-aDO2、APACHE-Ⅱ評分、LUS、CPIS均高于非危重組，差異均統計學意義（均P<0.05）。見表1和圖1。

表1 兩組臨床指標及LUS比較（±s）

表1 兩組臨床指標及LUS比較（±s）

OI：氧合指數；A-aDO2：肺泡-動脈氧分壓差；APACHE-Ⅱ：急性生理與慢性健康狀況評分-Ⅱ；CPIS：肺部感染評分；LUS：肺部超聲評分。1 mm Hg=0.133 kPa

LUS（分）15.13±4.4018.72±5.443.648<0.001組別非危重組危重組t值P OI 148.45±30.56113.31±34.665.388<0.001 A-aDO2（mm Hg）240.97±31.29296.54±33.238.602<0.001 APACHE-Ⅱ（分）14.79±4.6319.41±6.264.233<0.001 CPIS（分）5.20±1.676.84±2.164.278<0.001

圖1 兩組肺部超聲圖像

二、相關性分析

Pearson相關分析顯示，LUS與A-aDO2、APACHE-Ⅱ評分、CPIS均呈正相關（r=0.563、0.430、0.463，均P<0.01），與OI呈負相關（r=-0.524，P<0.01）。

三、LUS對肺炎患者嚴重程度的評估價值

ROC曲線分析顯示，LUS截斷值為22.52分時，其評估肺炎患者嚴重程度的曲線下面積為0.837（95%可信區間0.761～0.914），敏感性、特異性分別為56.5%和100%。見圖2。

圖2 LUS評估肺炎患者嚴重程度的ROC曲線圖

討論

X線是傳統的肺部影像學檢查手段，但其對組織顯像不清晰，對細微結果的對比顯像利用率不高。超聲檢查具有無輻射、無創的優點，通過超聲探頭向結構內部發射脈沖式超聲波，根據超聲波在內部傳播的反射信號時間差分析組織內部缺陷的位置、大小和基本輪廓信息，更適合臨床廣泛應用［6-7］。

本研究將100例肺炎患者分為危重癥組和非危重癥組，比較兩組LUS及臨床指標的差異，發現危重組OI低于非危重組，A-aDO2、APACHE-Ⅱ評分、LUS及CPIS均高于非危重組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。表明危重癥肺炎患者的呼吸機制受到嚴重抑制，隨著病情惡化，其OI、A-aDO2、APACHE-Ⅱ、LUS、CPIS水平也發生變化［8］。OI是呼吸類疾病治療中的一項重要指標，表示器官組織可得到充足的氧氣，使人體可以進行正常的氧合作用獲取生存能源。A-aDO2是指肺泡氧分壓-脈血氧分壓的差值，對人體肺部氧攝取狀況較為敏感，是臨床上重要的肺換氣功能評價指標。APACHE-Ⅱ是目前使用最廣泛的危重病情評價系統，與危重病患者的病情密切關聯。CPIS是綜合患者臨床表現、影像學和微生物學標準的感染嚴重程度評估標準，可為臨床治療、用藥和預后提供參考［9-10］。以上指標均參與肺炎的前期診斷，對重癥肺炎的臨床診斷和病情評估具有較顯著意義。

本研究還對LUS與肺炎嚴重程度進行相關性分析，發現肺炎患者的LUS與A-aDO2、APACHE-Ⅱ、CPIS評分均呈正相關，與OI呈負相關（均P<0.01）。進一步繪制ROC曲線分析顯示，LUS評估肺炎患者嚴重程度的曲線下面積為0.837，敏感性為56.5%，特異性為100%。表明肺部疾病的各類病理改變均導致肺部超聲征象多樣化，LUS越高，肺部病變程度越嚴重，與文獻［11-12］結論一致。

綜上所述，LUS可用于臨床評估肺炎患者感染程度和疾病嚴重程度，了解患者肺部病變狀態，為制定治療方案提供更可靠的依據。但超聲檢查結果可能受檢查醫師水平的影響，需進一步規范操作，且本研究樣本量較少，研究方法較簡單，今后需擴大樣本量進一步細化研究。