肝臟炎性肌纖維母細胞瘤超聲誤診1例

方建強 趙維安 李慶

作者單位：712000 陜西省咸陽市中心醫院超聲介入科

患者女，64歲，因右上腹痛來我院就診。體格檢查：一般情況可，體溫36.3℃，右上腹部疼痛，墨菲征陽性，皮膚、鞏膜無黃染，淺表未觸及腫大淋巴結。實驗室檢查：白細胞計數11.35×109/L，余血常規、腫瘤指標、肝功能及凝血指標檢查均正常。常規超聲檢查：膽囊壁增厚約0.5 cm，膽囊腔內見多發團狀強回聲，較大者直徑約2.0 cm，肝左內葉近膽囊處見一2.2 cm×1.9 cm混合回聲結節，邊界欠清，內部回聲欠均勻，其內未探及明顯血流信號；超聲提示：膽囊炎伴多發結石，肝內異常回聲結節，建議行超聲造影檢查。增強CT提示：膽囊炎，膽囊多發結石，膽囊底部囊壁局限性不均勻明顯強化，膽囊癌待排，膽囊窩周圍肝臟環形明顯強化影，考慮轉移瘤。超聲造影檢查：膽囊壁略早于肝實質呈均勻高增強，未見明顯異常灌注及消退。肝左內葉混合回聲結節于動脈相8 s開始快速灌注，形態不規則，邊界欠清晰高增強（圖1A），于門脈相25 s開始廓清，門脈相及延遲相均呈不均勻低增強（圖1B）；超聲造影提示：肝左內葉混合回聲結節，LI-RADS M類，考慮膽管細胞性肝癌。后行肝臟穿刺活檢，病理結果：肝臟梭形細胞病變（圖2）。免疫組化：ALK（-），CD34（-），CD68（+），PanCK（-），ERG（-），SMA（+），提示肝臟炎性肌纖維母細胞瘤（IMT）。因病灶緊鄰膽囊，遂行膽囊+肝病灶切除術，術后病理提示膽囊壁炎癥改變，未見腫瘤組織。半年后超聲檢查未見復發。

圖1 肝左內葉S4段結節超聲圖像（L：肝臟；GB：膽囊）

圖2 病理圖示肝組織內見梭形細胞增生（HE染色，×100）

討論：IMT是一種交界性間葉性腫瘤，常被診斷為炎性假瘤、漿細胞肉芽腫等，該病常發生于肺臟，也可發生于肺外組織，如頭頸部、縱隔、腹部臟器等，發生于肝臟者較為罕見。本例患者常規超聲顯示肝左內葉近膽囊處結節形態不規則，邊界欠清，內部回聲不均勻，部分為等回聲，部分為低回聲，彩色多普勒于病灶內未探及明顯血流信號，超聲造影表現為動脈相形態不規則、邊界欠清晰的高增強，門脈相及延遲相均呈低增強的惡性腫瘤“快進快退”特征，故誤診為膽管細胞性肝癌。分析誤診原因：①肝臟IMT罕見，臨床醫師對其認識不足；②患者伴有膽囊炎及結石，部分臨床表現與肝臟IMT相似；③超聲造影表現為惡性腫瘤的“快進快出”灌注特征。肝臟IMT因缺乏特異性的臨床及超聲特征易誤診為惡性腫瘤，但其與肝臟惡性腫瘤的治療方式截然不同，大部分肝臟IMT患者經激素或抗感染治療后腫塊可縮小或消失，故可選擇保守治療觀察隨訪。臨床準確診斷肝臟IMT十分重要，當超聲造影表現為“快進快出”的惡性腫瘤增強模式時，并不能完全排除該病，最終確診仍依靠病理檢查。