超聲診斷腹主動脈瘤破裂并腹膜后血腫1例

陳姍姍 夏要友

作者單位：650101 昆明市，昆明醫科大學第二附屬醫院超聲醫學科

患者男，78歲，無明顯誘因出現右腰部疼痛3 h。體格檢查：脈搏63次/min，血壓117/78 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清醒，腹部稍膨隆，右側腰部有叩壓痛。急診腹部超聲檢查：肝、膽、胰、脾、雙腎均未見明顯異常；腹主動脈中下段呈梭形擴張，最寬處管徑約5.6 cm，擴張段長度約12.0 cm（圖1），擴張處管腔內見渦流樣絮狀回聲，該處管壁內膜層見大小不一的斑片狀強回聲，可探及長條狀稍低回聲實體物附壁。臍下1 cm處擴張的腹主動脈右側壁內見不規則裂隙樣回聲中斷。雙側髂總動脈管腔局限性擴張，左側最寬處管徑約4.1 cm，右側最寬處管徑約3.0 cm，腔內透聲可，內見少許斑點狀強回聲附壁。右腎周及腹主動脈右側腹膜后間隙見一范圍約16.0 cm×12.0 cm×6.0 cm片狀混合回聲，邊界不清，形態不規則，其內未探及血流信號；近腹主動脈處內見少許不規則囊腔，其內可探及低速動脈樣血流，與腹主動脈右側壁內裂隙相連（圖2，3）；下腔靜脈明顯受壓變細。超聲提示：①腹主動脈粥樣硬化并斑塊形成；②腹主動脈中下段動脈瘤并少量血栓形成；③右腎周及腹主動脈右側腹膜后大片狀不均質回聲結構，考慮腹主動脈瘤局部破裂，腹膜后血腫形成；④雙側髂總動脈瘤。患者入院當天因搶救無效死亡，診斷為腹主動脈瘤破裂、失血性休克。

圖1 腹主動脈瘤長軸切面聲像圖（AO：腹主動脈）

圖2 短軸切面聲像圖示腹主動脈瘤不規則小破裂口（AO：腹主動脈；SP：脊柱；紅箭頭示破裂口；白箭頭示腹膜后血腫）

討論：腹主動脈瘤破裂是目前死亡率極高的急腹癥之一，及時、準確診斷可以提高患者生存率。腹痛、腹部搏動性包塊、低血壓為該病臨床癥狀三聯征［1］，但多數腹主動脈瘤破裂患者癥狀不典型。本例患者僅出現右腰疼痛，無低血壓表現，也未觸及腹部搏動性包塊，臨床診斷困難。超聲對腹主動脈瘤及其破裂后形成的腹腔、腹膜后血腫、積液等征象有較高的診斷價值，甚至能檢出瘤體破口的位置和大小［2］，對臨床及時診治有重大意義。但患者臨床癥狀不典型時很少行針對腹主動脈的超聲檢查，故超聲醫師應在常規腹部超聲檢查后再行全腹性超聲掃查，以避免腹主動脈瘤及其破裂等急危重癥疾病的漏診。

圖3 聲像圖示腹膜后血腫內血流信號與腹主動脈瘤壁破口相連（AO：腹主動脈；SP：脊柱；紅箭頭示破裂口；白箭頭示腹膜后血腫）