基于同伴教育的延續護理對學齡期1型糖尿病患兒及老年照顧者的影響*

黃志琦，古建平，曹玉琴

(河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院內分泌遺傳代謝科，河南 鄭州 450000)

據報道，學齡期1型糖尿病發病率以僅次于小兒哮喘，全球年發病率可達3%～4%，現階段其發病率呈逐漸上升趨勢[1]。良好控制血糖水平，延緩并發癥發生，予以飲食、運動、血糖等綜合管理是該疾病的主要治療目標。但因學齡期患兒年齡相對較小，且對疾病認知度差、自我管理能力欠缺等，且我國多以三代直系家庭居住模式為主的家庭類型，老年人成為患兒的主要照顧者[2]，常規延續護理單一式、口頭式教育無法有效執行對疾病的管理計劃，極大地影響了患兒生長發育[3]。基于同伴教育的延續護理是將相同背景、相同經歷的人集中進行信息、技能分享以實現教育的管理方式。故本研究將其用于學齡期1型糖尿病患兒及老年照顧者中，旨在探討其應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬同意后，將本科2017年10月至2020年3月80例學齡期1型糖尿病患兒作為研究對象(每例患兒均有1名老年照顧者)，按照組間基線資料匹配原則分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：(1)符合關于1型糖尿病診斷標準[4]；(2)患兒年齡6～12歲；(3)病程6個月以上；(4)主要照顧者認知功能和語言表達能力好；(5)主要照顧者可使用微信。排除標準：(1)合并影響血糖的其他疾病；(2)2型糖尿病；(3)存在嚴重并發癥；(4)主要照顧者合并嚴重肝腎等功能不全。對照組中男20例，女20例；年齡6～11歲，平均(8.85±2.06)歲；病程3～12月，平均(8.23±2.36)月；主要照顧者男17例，女23例；年齡60～65歲，平均(63.25±1.23)歲。觀察組中男21例，女19例；年齡6～12歲，平均(8.79±2.03)歲；病程2～11月，平均(8.21±2.28)月；主要照顧者男16例，女24例；年齡60～66歲，平均(63.31±1.25)歲。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組予以延續護理：住院及出院期間予以疾病相關知識普及，糖尿病用藥方法等，同時對患兒及主要照顧者進行心理輔導，定期與門診復查。觀察組予以對老年照顧者進行同伴教育的延續護理：(1)成立同伴教育干預組。由兒科醫生、內分泌醫生、心理醫生、營養師、康復醫師各1名，護士4名組成干預組，查閱相關文獻，掌握學齡期1型糖尿病疾病特點和同伴教育具體內容，收集患兒及老年照顧者一般資料后制定干預方案。(2)成立同伴教育小組。①同伴小組：將納入觀察組的所有患兒分為5組，每組8人，每例患兒均配有1名照顧者；②確定組長：遵循主要照顧者意愿，干預團隊的推薦等確定小組組長，必須善于溝通或具有一定組織能力，干預期間，組長需要接受同伴教育內容、1型糖尿病相關知識、緊急事件處理等相關知識的培訓，考核通過后方可勝任組長職位。(3)同伴教育計劃開展。首次活動在住院期間舉行，將入組的對象全部集中在示教室，由干預醫護組、教育組長共同完成，首先建立微信群或公眾號，然后讓小組長和組員自我介紹(患兒與患兒之間也相互介紹)，簡單溝通，最后由干預醫護組采用視頻、圖片等通俗易懂的形式介紹1型糖尿病基本知識，診療現狀、胰島素使用、飲食、運動等方面的健康教育。出院后同伴教育實施分為線上和線下2個方面，1周1次，交替進行。①線下活動：以患兒隨訪固定時間進行，組長為主要負責人，收集組員在疾病管理中存在的疑惑；同時總結組員患兒近期情況，擬定健康教育主題，然后在面對面進行溝通和解答，干預醫護組則負責組長完成活動；同時患兒及主要照顧者可以主題游戲的方式開展趣味性活動。另外，每月評出1組家庭作為“管理小明星”，以提高參與積極性。②線上活動：以微信群作為媒介，由組長組織，具體時間可根據組員時間協調后確定，活動內容主要以開展主題健康教育和組員之間的相互溝通為主。每個組員需將患兒血糖監測情況、用藥、飲食運動等一一闡述，同時設置提問環節，由小組組長負責解答疑惑，干預醫護組輔助。微信平臺不定期推送1型糖尿病疾病知識，同時每組家庭需每天上傳打卡，以記錄患兒疾病控制情況，更好管理疾病。2組均干預3個月。

1.2.2觀察指標和評價標準 觀察2組血糖控制情況、患兒依從性和照顧者疾病知識水平。(1)血糖控制情況：干預前后采用全自動生化儀(型號：邁瑞2800)測量空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；(2)患兒依從性和照顧者疾病知識水平：干預前后采用糖尿病自我管理活動問卷(SDSCA，總分80分，分高依從性高)量表評價患兒依從性，采用糖尿病知識量表(ADKnowl，總分111分，分高則疾病知識掌握好)評價照顧者疾病知識水平。

2 結 果

2.12組患兒血糖控制水平比較 觀察組干預后HbA1c、2 hPG及FBG水平低于對照組，FINS水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖控制水平比較

2.22組患兒依從性和照顧者疾病知識水平比較 觀察組患兒干預后SDSCA和照顧者ADKnowl評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒依從性和照顧者疾病知識水平比較分)

3 討 論

學齡期發生1型糖尿病的危險性遠高于同一時期的其他慢性疾病，隨著病程的進展，持續升高的血糖將引起諸多并發癥，極大威脅患兒生長發育[5-7]。近年來，1型糖尿病的防治和管理已引起全世界關注，目前對于學齡期1型糖尿病患兒的控制目標以維持血糖水平，確保患兒正常生理和心理發育為主[8-10]。相對于2型糖尿病，其每天需要耗費更多時間和精力，這對于處于學齡期患兒及家庭而言是一項重要的挑戰。而常規的延續護理多以口頭式宣教、單向灌輸疾病相關知識等形式開展，無法提高患兒依從性，加之患兒父母生活壓力大，老年人成為照顧患兒任務的主要承擔者，僅單一宣教無法有效控制患兒血糖水平。

基于同伴教育的延續護理是同伴教育/互助為基礎[11-12]，通過開展健康知識講座，微信平臺交流、健康主題游戲等方式讓患有相同疾病或處于同種經歷的患者及主要照顧者，提供情感、自我效能驗證與支持等第三類支持與強化，以更好地督促患兒疾病的管理，控制血糖水平。

本研究中，觀察組干預后HbA1c、2 hPG及FBG水平低于對照組，FINS水平高于對照組，差異均有統計意義(P<0.05)，提示基于同伴教育的延續護理可有效控制學齡期1型糖尿病患兒血糖水平。因同伴教育活動的關鍵在于同伴教育者，因我國多以三代直系居住家庭類型，老年人成為家庭中照顧患兒的主要承擔者，其對孫輩的重視度超過自身，加之其從眾心理更利于同伴教育開展。基于同伴教育的延續護理正是針對老年照顧者的特點而實施，將患兒分組然后選取組長的形式可提高組長責任感和密切關注到各組員的動態，讓入組的家庭感覺自己有存在感被關注，以利于參與活動中。定期開展1型糖尿病知識講座，以圖片、視頻、游戲等形式讓患兒及老年照顧者在輕松、愉悅的氛圍中掌握疾病知識和注意事項等，以更加積極態度參與。建立微信平臺開展線上活動，由組長組織在干預醫護組的輔助下解答組員當前存在的疑惑，使信息得到雙向溝通和及時反饋；每天以微信打卡的形式上傳疾病管理情況和每月評選“管理小明星”等方式可進一步提高患兒及老年照顧者的積極性，以參與到疾病管理中，從飲食、運動、用藥等方面合理控制血糖水平。

患兒依從性和老年照顧者疾病知識水平是控制血糖水平的關鍵[13-14]。本研究中，干預后觀察組患兒SDSCA和照顧者ADKnowl評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示基于同伴教育的延續護理可提高學齡期1型糖尿病患兒依從性和老年照顧者疾病知識水平。因基于同伴教育的延續護理強調同伴教育/互助，在同伴教育活動中，小組成員相互溝通，相互分享在疾病管理過程中的經驗，同時每次主題教育均為收集患兒及照顧者具體情況制定，通過圍繞主題細致、深入的交流及時發現存在的問題并即刻解決，以強化照顧者知識水平。線下活動中以更多趣味性形式開展主題教育，邀請患兒參與，可提高其積極主動性，提高患兒依從性。更利于疾病管理計劃的開展。

綜上所述，基于同伴教育的延續護理可通過提高學齡期1型糖尿病患兒依從性和老年照顧者疾病知識水平，有效控制血糖。