醫護康聯合延伸服務對腦卒中患者回歸家庭日常生活能力的影響*

王 蕓，陳 玲

(重慶市綦江區人民醫院：1.康護醫學科；2.心血管內科，重慶 綦江 401420)

腦卒中的另一個名稱為腦中風，該病具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的特點，80%以上患者可遺留不同程度功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來，我國腦卒中發病人數越來越多，發病概率顯著提升，因為腦卒中的病死率及致殘率較高，對患者的生活質量及身體健康造成了極大的影響，家庭經濟也產生了較大的負擔。根據文獻表明，因為大腦的可塑性強，具有特殊的功能重組性，患者在發病早期，就需要及時診斷，有效治療，對病變速度進行控制，改善患者的運動功能及消除患者的不良情緒，如果沒有得到有效及時的治療，那么患者的生活質量及生命安全會受到極大的威脅[1]。雖然隨著醫療技術的逐漸提升，病情得到有效控制，但是也會并發較多的并發癥，影響患者的生活質量。并且腦卒中后上肢肌肉痙攣對于肢體功能的恢復會產生很大的影響，患有腦卒中的患者大多數都會發生痙攣性癱瘓現象，腦卒中后上肢肌肉痙攣患者一般都會出現上肢屈肌群及下肢伸肌群的肌張力發生升高現象，對于患者的關節及肢體的運動產生較大的影響，因此，腦卒中患者的運動功能、日常生活及生活質量是目前臨床中亟待解決的問題之一。康復訓練是促進腦卒中患者肢體功能恢復的重要措施，但由于出院后患者主動性、積極性下降，重視程度不足，導致康復訓練未能達到應有效果。有研究證實，延伸護理結合康復訓練對提高患者康復訓練依從性有明顯作用[2]。醫護康聯合延伸服務是由主治醫師、護理人員、康復治療師共同進行家庭隨訪的延伸護理模式，通過評估患者現狀進行針對性指導，有助于確保康復訓練效果。本研究選取本院腦卒中后功能障礙出院患者，旨在分析醫護康聯合延伸服務的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院2018年3月至2019年6月腦卒中后功能障礙出院患者80例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡47～65歲，平均(55.94±4.27)歲；偏癱側別：左側23例，右側17例。觀察組男25例，女15例；年齡46～67歲，平均(56.21±4.38)歲；偏癱側別：左側22例，右側18例。2組基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 納入標準：經頭部CT和MRI證實確診；初次診斷為腦卒中；家庭住址在綦江區范圍內；患者及主要照顧者智力良好，無嚴重溝通障礙；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：腦卒中發病前合并認知功能障礙或肢體功能障礙；生命體征不穩；合并失語癥。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組：給予常規出院指導、評定，給患者制訂康復訓練計劃，每月及時電話跟進患者康復鍛煉進度及肢體功能恢復情況，并對其在康復訓練過程中遇到的問題給予指導幫助。觀察組：在常規出院指導上實施家庭訪視，將在醫院的訓練、指導、護理，延續至出院后的家庭訓練指導，分別在出院時、出院后15、30、60 d組織延伸護理，即家庭訪視：(1)詳細收集、填寫患者入院資料，包括患者現居住地址及多個聯系電話，以便后期隨訪；(2)建立患者檔案，制作回訪登記表，記錄患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話。文化程度、帶藥情況、并發癥情況、肢體活動度、具體復診時間等；(3)評定患者日常生活能力(ADL)能力，并在患者檔案存檔，根據患者實際個體情況制定康復計劃；(4)在患者出院后，由護理人員上門家庭訪視，每周1次；(5)建立對訪視患者的質量評價體系，當對患者家庭訪視每滿1～2個月后，均對患者重新開展ADL能力評價，從而實現腦卒中患者回歸家庭、回歸社會。

1.2.2觀察指標 (1)比較2組出院時、出院后15、30、60 d 運動功能評分法(FMA)變化情況。采用FMA量表進行評估，分值0～100分，分值越高表明FMA恢復越好。(2)比較2組出院時、出院后15、30、60 d ADL變化情況，以Barthel指數評分量表[3]進行評估，分值0～100分，分值越高表明ADL恢復越好。(3)比較2組出院時及出院后60 d生活質量，以生活質量量表-30(QOL-30)進行評估，分值30～128分，分值越高表明生活質量越好。

2 結 果

2.12組FMA、ADL得分情況比較 觀察組出院后15、30、60 d FMA、ADL評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FMA、ADL得分情況比較分)

2.22組患者QOL-30評分比較 2組患者出院后60 d QOL-30評分均高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量得分比較分)

3 討 論

3.1研究背景 近些年來，我國的腦卒中患者發病率也在逐漸提升，且腦卒中的致殘率較高，嚴重影響了患者的家庭經濟壓力及社會溝通能力。據有關研究表明，腦卒中已經上升到嚴重影響人類生命健康及生活質量的主要心血管疾病。

從西醫角度來看腦卒中主要是因為動脈發生粥樣性硬化及高血壓等因素引發的。而傳統中醫學認為腦卒中患者是因為內傷機損、勞欲過度，外加飲食不當、情志失調引發的。腦卒中具有極高的致死率及致殘率，腦卒中后偏癱能夠對患者的預后造成影響，很大程度上決定了患者運動情況以正常生活水平，因為該病是腦部疾病，所以具有極高的致殘率。腦卒中患者是由于腦血管發生狹窄或者阻塞導致患者的大腦局部血液灌流情況受到阻礙，腦細胞及腦神經組織因此發生壞死情況，對患者FMA及神經功能均造成了嚴重影響，隨著醫療科技的逐漸先進，腦卒中的死亡率在逐漸下降，而致殘率卻沒有發生變化，所以，臨床中怎樣推高患者的FMA、生活質量成為主要課題。

3.2康復訓練對腦卒中患者的影響 康復醫學是減輕或消除機體功能障礙的學科，可重建或彌補機體缺失功能，近年來在腦卒中后偏癱患者中應用廣泛，效果得到臨床認可[4]。臨床實踐證實，通過積極的康復訓練有助于改善機體功能，促進FMA恢復。多數患者住院期間可得到綜合性康復治療，但由于部分醫院住院天數限制、醫療資源經濟因素等原因，患者難以長期住院治療[5]。由于目前本地區多數社區機構尚未開展專業康復訓練，且患者或家屬未完全掌握康復訓練相關技能，致使出院后主動性、積極性不足，導致部分患者回家后功能障礙加重，ADL能力無提高甚至下降，嚴重影響患者生活質量，加重家庭照護負擔。因此，患者出院后給予持續有效的康復指導對促進疾病恢復有重要意義[6]。

3.3醫護康聯合延伸服務對腦卒中治療的研究現狀 隨著新型護理模式“延續性護理模式”的提出，醫護康聯合延伸服務在臨床應用中具有理論基礎[7]。醫護康聯合延伸服務強調患者在出院后的家庭式延續護理，通過家庭訪視對患康復訓練進行指導，在確保患者及家屬掌握康復訓練技巧的基礎上，強調康復訓練的重要性，提高患者積極性及主動性，從而確保康復訓練效果，達到恢復患者FMA及ADL能力的目的[8]。有學者指出，延伸護理服務可促使患者樹立良好健康行為，增強遵醫依從性，降低再入院率[9]。另有學者證實，基于家庭的延伸康復護理可促進腦卒中患者神經功能恢復，改善生活質量[10]。ADL能力是評估患者恢復情況的重要指標，通過增強ADL能力，可最大程度增強患者自理能力[11]，提高回歸社會的信心，降低對他人的依賴，并逐漸過渡至自我護理，從而改善生活質量[12]。

綜上所述，醫護康聯合延伸服務應用于腦卒中患者，可在患者回歸家庭后提高FMA，增強ADL能力，改善生活質量。