規律服藥社區高血壓患者血壓達標及生活方式分析*

唐順定，張 雯，鄧 麗，廖麗娟，張曉磬△

(1.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650000；2.云南省阜外心血管病醫院，云南 昆明 650000；3.保山市疾病預防控制中心，云南 保山 678000；4.六庫江東社區衛生服務中心，云南 怒江 673100)

由于經濟的快速發展、社會環境和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病患病率增高，嚴重影響著我國居民的身心健康[1]。高血壓是我國患病率、致殘率均較高及疾病負擔較重的慢性疾病，2015年調查結果顯示，18歲以上人群高血壓控制率為16.80%[2]，血壓控制率較低。有研究表明，高鈉低鉀飲食、缺乏體育鍛煉、精神過度緊張、過度飲酒、是否規律服藥與高血壓發病密切相關，而生活方式干預可降低血壓[2]。基于此，本研究對云南省3個社區衛生服務中心760例社區高血壓患者展開了研究，旨在探討在規律服藥基礎上社區高血壓患者血壓達標情況及其生活方式，并提出合理控制血壓的建議。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 2018年4-12月從云南省玉溪、保山、怒江隨機抽取3個社區，從社區衛生服務中心參與基本公共衛生服務慢性病管理臺賬中抽取確診為高血壓并正在服藥的高血壓患者760例，其中男351例(46.18%)，女409例(53.82%)。760例服藥高血壓患者中規律服藥607例(79.87%)，其中男273例(44.98%)，女334例(55.02%)。本研究符合倫理學標準并通過審查，對收集到的患者資料保密。

1.1.2納入標準 (1)符合高血壓診斷標準[2]并經鄉鎮衛生院及以上醫院確診；(2)正在服用降壓藥；(3)年齡大于或等于35歲；(4)無智力障礙，能正確理解問卷內容，并知情同意參加本研究。

1.1.3排除標準 (1)繼發性高血壓；(2)合并嚴重心、腦血管疾病。

1.2方法

1.2.1調查方法 自行設計調查問卷，橫斷面調查人口學特征、飲食、吸煙、飲酒和鍛煉情況等資料。由培訓合格的調查員面對面調查對象。現場測定患者身高、體重、收縮壓、舒張壓(現場休息半小時以上的測量值)等。

1.2.2判定標準

1.2.2.1血壓達標 收縮壓小于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且舒張壓小于90 mm Hg，其中任一項不達標均為血壓不達標[2]。

1.2.2.2現在吸煙 指吸煙大于或等于1次/周,且持續時間大于或等于3個月，且調查時存在吸煙行為[3]。

1.2.2.3現在飲酒 指過去1年內平均飲用各類酒大于或等于1次/周[4]。

1.2.3質量控制 (1)問卷調查員經過統一培訓并合格后參與調查。(2)測量血壓前調查對象至少靜坐安靜休息30 min，休息時不飲水、進食、吸煙等。血壓至少測量2次，2次測量時間間隔1～2 min，取2次血壓均值為最終血壓測量值。

表1 編碼和賦值

2 結 果

2.1人口學特征 607例患者中男273例(44.98%)，女334例(55.02%)；年齡35～88歲，平均(66±10)歲，≥70歲265例(43.66%)。見表2。

表2 人口學特征(n=607)

2.2不同生活方式患者血壓達標情況比較 607例患者中血壓達標401例，達標率為66.06%。不同睡眠質量、鍛煉情況、飲食口味，以及進食水果、咸菜、煙熏制品、粗糧頻率患者血壓達標率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同生活方式患者血壓達標情況比較(n=607)

2.3多因素logistic回歸模型分析 很少或完全不進食水果、睡眠質量一般、很少或完全不進食咸菜均影響規律服藥社區高血壓患者的血壓達標。見表4。

表4 多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

高血壓患者的血壓控制受多種因素的影響，包括生活方式、心理因素、社會環境等[5-6]。如血壓長期得不到有效控制，各種并發癥隨之而來，有效控制血壓至關重要。有研究表明，如采取合理的措施改善患者生活方式有助于降低血壓，且可降低心、腦血管事件發生率[7]。因此，本研究探討了在規律服藥基礎上社區高血壓患者血壓達標情況及其生活方式，并提出了合理控制血壓的建議。

本研究結果顯示，607例規律服藥社區高血壓患者中血壓達標401例，達標率為66.06%。有研究表明，高血壓患者血壓控制和達標非常重要的一項就是規律服藥[8-10],在此基礎上良好的生活方式控制對血壓控制必不可少[11-13]。本研究單因素和多因素分析結果均顯示，睡眠質量一般、很少或完全不進食水果、很少或完全不進食咸菜均影響規律服藥社區高血壓患者的血壓達標。

本研究結果顯示，睡眠質量影響血壓達標，與既往研究結果一致[14-16]。郭瀟繁等[14]對高血壓和睡眠時間的薈萃分析結果顯示，在橫斷面研究層面成人睡眠時間與高血壓存在U形曲線關系。劉世雄等[15]研究表明，改善睡眠質量在一定程度上對降低血壓具有輔助作用。孫堯等[16]研究表明，睡眠質量好的高齡高血壓患者血壓達標率較高。本研究睡眠質量作為橫斷面研究，睡眠質量的好壞是由高血壓患者自訴，具有局限性，下一步的研究將利用睡眠質量評分表對高血壓患者的血壓達標進行調查分析。

本研究結果顯示，飲食影響血壓達標，很少或完全不進食水果影響血壓控制，每周多食用水果有利于血壓的控制。一項薈萃分析結果顯示，飲食途徑阻止高血壓的飲食方法在高質量證據的基礎上作為高血壓患者最有效的降壓飲食方法[17]。飲食途徑阻止高血壓的飲食原則中有高鉀飲食的建議。特點之一是建議多食用各種各樣的水果，水果中如椰子、青棗、菠蘿蜜、香蕉等富含鉀元素[18]。高血壓膳食指南建議，高血壓患者增加鉀的攝入量，ABURTO等[19]進行的薈萃分析結果顯示，多攝入鉀有助于降低血壓。

本研究結果顯示，很少或完全不進食咸菜是血壓控制的保護因素。咸菜屬于加工食品，在制作過程中加入了大量的食鹽，我國居民食用的食鹽大多為含鈉食鹽，鈉鹽攝入過多會增加血壓并影響血壓的控制。有研究表明,尿鈉排泄量升高引起收縮壓/舒張壓升高。經常吃咸菜等加工食品不利于血壓的控制。中國高血壓防治指南建議，避免或減少含鈉鹽量高的加工食品，如咸菜、火腿等[2]。本研究飲食調查為橫斷面調查，僅了解了高血壓患者食物食用頻次，未使用定量膳食回顧法，存在局限性，后期的研究將定量與定性結合，深入了解高血壓患者飲食與血壓的關系。

本研究為橫斷面研究，樣本量較少且無對照組，存在一定的局限性，后續研究將采用對照研究及干預研究。中國高血壓防治指南2018年修訂版[2]已明確提出，血壓控制的關鍵是良好生活方式加合理規律服用降壓藥，而生活方式干預在任何時候均是合理且有效的治療方式。因此，對高血壓患者在規律服用降壓藥的基礎上提出生活方式的建議如下：(1)多食用水果，每周食用水果5次以上，種類多樣；(2)減少食鹽及控制鈉鹽攝入，高血壓患者食鹽食用量應小于3 g/d，不食用咸菜；(3)提高睡眠質量，培養良好的睡眠作息時間，早睡早起，不熬夜。生活方式的改善有助于高血壓患者血壓的控制，應該長期堅持。