穴位貼敷用于老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者效果研究*

陳 珍，曾 穎

(重慶市人民醫院老年病科，重慶 400012)

睡眠障礙是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者反映最多的不適癥狀之一，其發生率高達75%，主要表現為睡眠潛伏期延長、睡眠持續時間縮短、睡眠障礙性呼吸、日間嗜睡等[1-2]。長期睡眠紊亂直接影響COPD患者日間功能及精神狀況，使患者白天易疲乏、困倦，出現認知功能障礙、免疫功能下降等，導致患者生活質量下降、病死率增高。有些COPD患者常會服用苯二氮類藥物,LU等[3]研究結果顯示，苯二氮類藥物具有提高COPD患者睡眠質量的作用，但其不良反應有抑制呼吸，損害認知功能，增加老年患者的跌倒風險，同時，患者長期使用此類藥物易產生依賴性，因此，苯二氮類藥物并不是治療老年COPD患者失眠的最佳選擇，而應謹慎使用。此外還有褪黑激素、肺康復鍛煉等[4]治療方式均能改善COPD患者的睡眠狀況，但目前國內外研究較少、樣本量不大，其實用效果仍需進一步證實。

利眠貼[5]是一種無創、無痛的新型產品，通過持續刺激和按摩印堂穴促進患者睡眠，經中國中醫藥文獻檢索中心的查新結果顯示，利眠貼能有效改善慢性失眠患者的失眠嚴重程度和睡眠質量。本研究采用利眠貼穴位貼敷的方式改善老年COPD穩定期患者的睡眠及生活質量，通過與常規護理方法進行對比，觀察2組患者睡眠質量、總睡眠時間、入睡后覺醒次數等有無改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 2018年7月至2019年7月本院收治睡眠質量指數評分大于7分的老年COPD穩定期患者80例，其中3例患者因各種原因未按時配合治療，退出試驗。將77例患者采用隨機數字表法分為觀察組(38例)和對照組(39例)。對照組患者中男21例，女18例；平均年齡(82.32±8.32)歲。觀察組患者中男24例，女14例；平均年齡(81.61±9.70)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準 (1)依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]標準(用力1秒呼氣量/用力肺活量小于70%)確診的患者；(2)COPD穩定期患者；(3)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)得分大于7分；(4)能讀寫中文，無認知、溝通障礙，自愿參加本研究，并簽署知情同意書患者。

1.1.3排除標準 (1)COPD急性加重期、肺部手術、合并其他影響睡眠的呼吸系統疾病如支氣管哮喘、肺結核、塵肺、阻塞性睡眠呼吸暫停等患者；(2)合并嚴重心、肝、腎及神經、精神系統疾病患者；(3)合并神經系統相關器質性疾病而存在長期睡眠障礙的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者治療期間均合用鎮靜催眠類藥物，但不能換藥或增加用藥劑量。對照組采用常規護理方式，觀察組在完成第3天治療前的睡眠日志后開始使用利眠貼穴位貼敷。使用方法：每晚睡覺前30 min用清水洗凈額前皮膚后用手指輕輕按摩印堂穴(眉心)，待前額皮膚微微發熱時撕開包裝取出貼劑，將附有凝膠的凝膠面直接貼敷于前額，其中柄對準眉心，睡時先取仰臥位，將注意力集中到前額或眉心，睡著后取自動體位，第2天起床后將利眠貼小心揭下棄之。連續使用利眠貼穴位貼敷治療第21天后回收睡眠日志，記錄PSQI得分、簡明健康狀況調查問卷(SF-36量表)并詢問不良反應發生情況。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1睡眠日記 要求2組患者每天如實填寫睡眠日記，分別記錄：(1)晚上上床時間；(2)花了多長時間入睡?(3)醒來多少次?(4)夜間一共醒來了多長時間?(5)昨晚一共睡了多長時間?

1.2.2.2睡眠質量 采用PSQI與小米手環評估并監測2組患者治療前后睡眠質量。PSQI包含日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠紊亂和睡眠質量7項內容，每項得分為 0～3分，總分為 0～21 分，≤7分為睡眠質量良好，>7分為睡眠質量較差，得分越高表示睡眠質量越差。小米手環監測患者睡眠質量包括深睡眠時間、淺睡眠時間、入睡時間等,將手環上的記錄與睡眠日志進行對比，獲取睡眠時間的客觀數據。

1.2.2.3生活質量 采用SF-36量表評估2組患者生活質量，該量表包含心理健康和生理健康兩方面內容，前者包括精神健康、情感職能、社會功能、活動，后者包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康。每方面的總分為100分，得分越高表示生活質量越高。

2 結 果

2.1利眠貼穴位貼敷對老年COPD穩定期患者睡眠質量的影響 2組患者治療前PSQI得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療后PSQI總分、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率得分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后PSQI得分、覺醒次數均有所下降，總睡眠時間逐漸延長，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者治療前后PSQI得分比較分)

2.2利眠貼穴位貼敷對老年COPD穩定期患者生活質量的影響 2組患者治療前SF-36量表各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后SF-36量表各維度評分均明顯高于治療前及對照組治療后(除情感職能外)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36量表評分比較分)

3 討 論

COPD是一種以氣流受限為特征，并呈進行性發展的慢性呼吸系統疾病[7]。長期慢性咳嗽、咳痰及低氧血癥，COPD患者常伴嚴重睡眠、呼吸形態紊亂[8]；下降的睡眠質量影響COPD患者的精神、心理狀態，使其出現認知功能障礙、免疫功能下降及病情惡化，嚴重降低了患者的生活質量與療效。本研究通過使用利眠貼穴位貼敷對穩定期COPD患者睡眠情況進行干預，結果顯示，利眠貼對穩定期COPD患者睡眠及生活質量均具有明顯改善作用，能有效延長患者總睡眠時間，減少覺醒次數，提高COPD患者生活質量。

由表1、2可見，2組患者經利眠貼穴位貼敷治療后PSQI得分均下降，提示2組患者睡眠質量均有不同程度的提高，可能由于睡眠環境的改變，以及焦慮、緊張情緒的影響造成患者睡眠下降，但隨著疾病好轉、常規護理技術的干預、氧療的應用等改善了患者的睡眠質量[9]。由表1可見，觀察組患者干預21 d后PSQI得分低于對照組，其中睡眠質量、入睡時間、睡眠時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示利眠貼穴位貼敷對改善穩定期COPD患者睡眠質量具有一定的療效，效果優于常規護理技術；由表2可見，觀察組患者治療后PSQI總分及覺醒次數均明顯低于對照組，總睡眠時間明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示利眠貼穴位貼敷能提高穩定期COPD患者睡眠質量，與雷飛等[10]利用利眠貼治療失眠患者的效果一致。由表3可見，觀察組患者治療21 d后SF-36各維度量表評分均有所上升，且明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示利眠貼穴位貼敷能有效改善穩定期COPD患者生活質量。其原因可能與利眠貼改善穩定期COPD患者睡眠質量、促進睡眠對大腦的保護作用、提高認知水平有關[11]。

表2 2組患者治療前后睡眠質量比較

印堂穴是人體腧穴之一，在人體前額部，位于兩眉頭間連線與前正中線之交點處，具有明目通鼻、疏風清熱、寧心安神之功效[12]。因此，傳統中醫學認為，對印堂穴(位于額下雙眉之間)的刺激有治療失眠的功效[13]。目前，已有較多的研究證明，針灸印堂穴能有效緩解失眠癥狀[10,14]。但針灸印堂是一項有創的治療手段，操作步驟較復雜，治療時間、地點受限制，其針刺的疼痛感及安全性對很多患者來說也難以接受。

利眠貼是一種作用于印堂穴的新型產品，通過穴位貼敷的作用方式，無創、無痛地治療失眠。中藥穴位貼敷療法是傳統中醫外治療法中應用極為廣泛的治療方法之一[15]。通過將利眠貼貼于印堂穴不僅可刺激穴位，激發經絡之氣，利用經絡調節作用和遠紅外線的理療作用，促使藥物發揮作用；又可使藥物經皮膚傳入體內，發揮中藥的作用，調節臟腑，疏經通絡，安神助眠。本研究結果顯示，通過利眠貼對穩定期COPD患者印堂穴的持續按摩和刺激作用能有效改善患者睡眠質量。

綜上所述，老年COPD穩定期患者采用利眠貼穴位貼敷治療睡眠可取得較好療效，患者睡眠質量顯著提升，生活質量得到改善，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在研究時間較短、收集樣本量較少、缺乏長期隨訪等不足，期望將來能進行更深層次的研究。