慢性心衰患者腦鈉肽和血尿酸聯(lián)合檢測的臨床意義

李 竹 張 蕾 常 宏 吳金義

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130033)

腦鈉肽(BNP)主要由心室分泌的神經(jīng)類激素，與心室容積擴(kuò)張和心室壓力負(fù)荷直接相關(guān)，是反映心室功能不良的更敏感、更特異的指標(biāo)。BNP的臨床意義主要在于對慢性心力衰竭(CHF)患者的診斷、病情及預(yù)后判斷和治療效果的評估。尿酸(UA)是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，有研究表明，血UA與多種心血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，其水平的升高是CHF惡化及死亡率增加的危險因素之一〔1〕。本文旨在研究CHF患者BNP和血UA聯(lián)合測定的臨床意義。

1 對象與研究

1.1研究對象 選擇2012年9月至2013年8月于我院通過病史、癥狀、體征符合WHO心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)的CHF患者84例，其中男57例，女27例，平均年齡(63±6.5)歲。所有患者心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，心功能Ⅱ級38例，Ⅲ級28例，Ⅳ級18例。本組入院后均行肝腎功能檢查、心電圖、胸部X線、心臟及腹部彩超檢查，排除嚴(yán)重肝、腎疾病。排除心、腦、肝、腎、糖尿病等疾病的本院體檢健康者，50例為對照組其中男26例，女24例，年齡44～68〔平均(57±4)〕歲。另將心功能Ⅲ級28 例患者分為常規(guī)抗心衰治療組和別嘌呤醇治療組。常規(guī)抗心衰治療組給予常規(guī)抗心衰治療14 d，別嘌呤醇治療組給予常規(guī)抗心衰治療的同時加用別嘌呤醇治療14 d。

1.2研究方法 CHF組患者與對照組均于入院后第2天清晨空腹抽靜脈血2 ml，采用免疫熒光法測定BNP濃度，正常值<80 pg/ml。采用全自動生化分析儀尿酸酶法測定。血清UA正常值為：男<420 μmol/L，女<350 μmol/L〔2〕。常規(guī)抗心衰治療組和別嘌呤醇治療組均進(jìn)行超聲心動圖測定其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血UA的測定。

2 結(jié) 果

CHF組與對照組比較血漿BNP和血UA水平顯著升高(P<0.05)。兩組比較，CHF患者血BNP和血UA水平明顯增高，且隨心衰嚴(yán)重程度增高而明顯增高。別嘌呤醇治療組血UA水平明顯下降，LVEF較常規(guī)抗心衰治療組顯著升高。見表1，表2。

表1 兩組患者BNP和血UA的水平比較±s)

表2 兩組治療前后血UA水平和LVEF水平比較±s)

3 討 論

CHF是引起心腦血管患者死亡的主要原因之一，近幾年的臨床研究表明〔3，4〕，血漿BNP在調(diào)節(jié)CHF患者的血液、體液平衡和心血管功能方面起著重要的作用。人體內(nèi)的BNP主要存在于心、肺、腦、脊髓等組織中，其中以心臟含量最高，心衰時，心室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，血漿中BNP水平升高，故血中BNP濃度能直接反映心功能狀態(tài)〔5〕。臨床上當(dāng)BNP≥100 pg/ml就應(yīng)高度懷疑心衰，如果低于正常值，可排除心衰。此外，其升高對于心衰的預(yù)測是一個有診斷意義的標(biāo)志物，反映心衰的嚴(yán)重程度，并與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，本文顯示，BNP水平與患者NYHA分級呈正相關(guān)，與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致〔4，6〕。

UA是人體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中UA大部分被腎小球過濾，而只有少部分被肝臟破壞。CHF患者最大氧攝取量降低，而且與NYHA分級有關(guān)，CHF患者UA可作為氧化代謝受損的一個反應(yīng)，心衰越嚴(yán)重，最大氧攝取量降低程度越大，且認(rèn)為UA水平與心血管功能呈可逆關(guān)系。目前血UA升高與心衰之間的作用機(jī)制尚不清楚，但是CHF患者存在缺氧、無氧代謝增加，三磷酸腺苷(ATP)生成減少，ATP的耗盡促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤和UA，UA的生成增多；無氧代謝增高，乳酸產(chǎn)生也增多，乳酸抑制腎小管分泌UA，UA排出就相應(yīng)減少，使血UA增高，這可能也是心衰患者UA升高的原因之一。心衰時交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)及腎血流動力學(xué)改變等因素均可影響UA水平。這也是高UA血癥與缺氧有關(guān)的另一個證據(jù)。

心衰時組織灌注不足，機(jī)體缺血、缺氧，抑制了腎小管對UA的分泌，使UA清除減少；心功能衰竭時黃嘌呤氧化活性上調(diào)，UA合成增加。高UA血癥反過來也通過以下作用參與了心功能衰竭的發(fā)生與發(fā)展過程：增加了氧化應(yīng)激，損傷其內(nèi)皮細(xì)胞，促使平滑肌細(xì)胞的凋亡，激活炎性細(xì)胞因子，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心臟重構(gòu)。同時，血UA水平的改變與心功能衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)〔7〕。本研究結(jié)果與此報道一致。故UA可作為評價心衰程度的生化指標(biāo)之一，心功能衰竭的加重導(dǎo)致了血UA水平的增加，導(dǎo)致惡性循環(huán)。別嘌呤醇是黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制氧化應(yīng)激同時降低血UA濃度，從而改善心功能。

BNP對于臨床上診斷心血管疾病及其病情的評估和預(yù)后監(jiān)測有重要的意義，與血UA水平結(jié)合能更好地反映CHF患者心衰的嚴(yán)重程度，CHF患者在給予常規(guī)抗心衰治療的同時監(jiān)測血UA水平并給予降UA治療，對于CHF有輔助治療作用。

4 參考文獻(xiàn)

1于德愛. 腦鈉肽在心力衰竭診斷及療效評價中的臨床價值〔J〕. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011；24(1)：37-8.

2李松美. 心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平檢測分析〔J〕. 山東醫(yī)藥，2009；49(49)：36-7.

3王 楓，姜麗萍，于忠恩，等.血漿腦鈉肽對老年慢性心力衰竭的診斷價值及預(yù)后評估〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011；14(35)：4099-100.

4張立權(quán)，丁紹平，胡東升，等.慢性心力衰竭治療中血漿腦鈉肽的變化及其意義〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008；17(1)：46-8，51.

5王曉紅，王玉敏. 血漿腦鈉肽在心力衰竭中的臨床應(yīng)用〔J〕. 中國實驗診斷學(xué)，2008；12(10)：1315.

6Kuster GM，Tanner H，Printzen G，etal.B-type natriuretic peptide for diagnosis and treatment of congestive heart failure〔J〕.Swiss Med Wkly，2002；132(43-44)：623-31.

7佟志剛，呂蘭香. 慢性心力衰竭患者血尿酸水平的變化及對心功能的影響〔J〕. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2010；11(3)：13,9.