心臟支架九個核心問題

李劍

自1987年瑞典學者首次將支架植入心臟以來，如今人們對于“心臟支架”這個名詞越來越不陌生。但對于即將進行支架手術或術后患者來說，其實還有不少細節并不清楚。

支架選擇進口還是國產？目前，國產支架與進口支架的質量并沒有差別。與用藥一樣，不同的病變部位以及特征，是支架選擇的主要考量點，?醫生會根據病變特點選擇最適合患者的支架。對于國產還是進口，并不是主要考慮的問題。如果兩類支架均適合患者病變，患者可根據自身經濟情況進行選擇。

植入支架后，血管還會堵住嗎？支架植人手術只是解決動脈粥樣硬化的一部分病變。即使放支架的血管打通了，其他部位、血管也可能出現動脈粥樣硬化，發生狹窄。支架只是救急的，要想血管不再堵塞，必須綜合治療、終身服藥。

除了冠心病，如果患者同時還合并高血壓、高膽固醇血癥等，術后必須控制這些危險因素，管理好相關指標。高血壓患者要將血壓控制在130/80毫米汞柱以下;高血脂患者的低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）要低于1.8～2.0毫摩爾/升;糖尿病患者的糖化血紅蛋白要小于7%。

支架裝好后，將來要取出嗎？目前，一旦心臟支架植入人體，將無法取出。支架的厚度大概在0.08～0.1毫米，植入人體后，隨著血管內皮細胞生長愈合，將會被覆蓋，長在血管壁中。

安裝支架能維持多久？理論上講，支架對血管的狹窄部位提供支撐，只要不出現再狹窄，則終身管用。但現實可能有例外。對于安裝支架的一段血管，少數患者可能出現血管內增生，斑塊透過支架長到血管里，導致3%～7%的患者在安裝支架后一段時間內發生再狹窄，需要重新處理;如果未安裝支架的血管段出現動脈粥樣硬化斑塊，患者同樣會發病。

支架會在血管內移動嗎？支架是非常細的合金網絡，鋼絲會深深地嵌入血管壁組織中，且支架上的藥物完全釋放后，血管壁內的內皮細胞、平滑肌細胞就會包裹住支架，不會發生位置移動。

裝了支架還需吃藥嗎？不少裝了支架的冠心病患者認為，支架解決了血管狹窄，冠心病就痊愈了。但事實沒有這么簡單，冠心病是慢性、逐漸發展的過程，支架只是處理了血管最狹窄的地方，如果不服用抗血小板藥，其他部位的血管可能還會出現狹窄。已確診冠心病的患者，無論是否植入支架，都需采取健康的生活方式和積極的藥物干預;植入支架的患者更應堅持用藥，防止冠心病進一步發展。

支架植入后可以做磁共振檢查嗎？植入支架12周后就可以進行磁共振檢查。早在2007年，美國心臟協會明確指出，幾乎所有上市的冠狀動脈支架產品都已經過測試，在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的。

冠狀動脈植入支架后，如何運動？大量研究表明，改善生活方式與藥物治療、植入支架相結合，是預防冠心病復發最有效的策略。生活方式干預中最重要的一環就是運動。通過有效強度的運動刺激，可改善血管內皮功能，穩定冠狀動脈斑塊，促進側支循環建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質量。

心血管疾病患者的運動一定要以有氧為主，以適度、不疲勞、不誘發心絞痛為準，比如步行、騎車、舞蹈等，出門買菜、做家務等也是良好的運動方式。

裝了支架，為什么強調戒煙？如果把冠心病比作一場火災，吸煙就是引燃大火的那根火柴。煙草可通過多種途徑增加患冠心病風險。研究發現，吸煙導致冠心病發生發展的機制，可能與損傷血管內皮功能和誘發血管痙攣、加重炎癥反應、破壞體內凝血功能和纖溶系統平衡、導致脂代謝異常、造成氧化應激反應、加重高血壓、與藥物相互作用等因素有關。

與不吸煙者相比，吸煙者的壽命將縮短10年以上;支架手術后吸煙，血管再堵塞的風險會成倍增加。如果40歲之前戒煙，那么吸煙相關的疾病風險將降低90%。因此，越早戒煙，獲益越大，任何時候戒煙都為時不晚。