血壓管理，做到“三達標”

林梓卿

所謂血壓達標，就是不同人群有不同的血壓目標值，爭取把血壓持續(xù)有效地控制在這個值以下，以取得明顯降低心血管事件的效果，達到降壓治療的真正目的。目前，在高血壓管理方面的最新理念是“三達標”，即平穩(wěn)達標、晨起達標和長期達標。

平穩(wěn)達標：降壓需要一個過程

平穩(wěn)達標就是使用降壓藥物使患者血壓達標的這個過程要平穩(wěn)，不能一味要求快速下降到目標值。為什么要這樣呢？因為高血壓是好幾年形成的，機體的各器官可能已經(jīng)慢慢地適應這種較高的血壓水平，如果在短時間內(nèi)迅速將血壓下降，可能導致各個重要器官缺血，心臟缺血就會引發(fā)心絞痛，腦缺血就表現(xiàn)為頭暈乏力、黑矇，甚至腦梗死等。所以，降壓要慢慢來，給機體適應的時間。

一般來說，血壓明顯升高者、老年人、有明顯動脈粥樣硬化的人群（頸動脈超聲提示頸動脈嚴重狹窄），尤其應放慢達標速度，實現(xiàn)安全降壓。

晨起達標：降低心血管事件

一天24小時中，高血壓患者有一個非常重要的時間點，就是清晨起床后1～2小時這段時間。這是心腦血管事件如心肌梗死、腦梗死、腦出血等的高發(fā)時間點，?為平常時間段的2～3倍，所以這段時間被稱為心血管病的魔鬼時間。心內(nèi)科醫(yī)生對清晨的血壓控制非常重視，不僅僅要求患者診室血壓達標，還要求其清晨血壓達標，這樣心血管事件才會明顯降低。

那么如何實現(xiàn)晨起達標呢？?有以下兩個原則：第一，優(yōu)先選用長效藥物，使第二日清晨血壓下降的幅度不低于藥物療效最高峰時降壓幅度的50%。第二，要根據(jù)不同的情況調(diào)整服藥時間，對于夜間血壓升高，同時延續(xù)到清晨的患者，?可以在睡前服用降壓藥物;某些夜間血壓偏低，但晨起后血壓明顯升高的患者，應提早服用降壓藥物，?可以在清晨醒后但未起床時，立即服用降壓藥物，之后在床上小憩一段時間后再起床。

長期達標：自我管理，堅持治療

目前，高血壓還不能根治，長期達標就是指絕大多數(shù)患者需終身治療，堅持用藥使血壓長期達到或接近目標值。

加強自我管理?患者要積極參加醫(yī)院、社區(qū)組織的自我管理小組或俱樂部，學習高血壓的基本知識，認識高血壓的危害。堅持健康的生活方式，包括調(diào)整飲食結構、適量鍛煉身體、保持心態(tài)平和等。

學會家庭自測血壓?目前主張高血壓患者自備血壓計，進行家庭測血壓，提供給醫(yī)師參考，參與高血壓的治療監(jiān)測。需要注意的是，高血壓患者不要過分計較某次血壓的高低，因為血壓是波動的，不同時間測量的血壓值會有所不同。

定期隨訪 在長期治療中，要定期看醫(yī)生，以便觀察和評估降壓效果，監(jiān)測各種危險因素，?及時干預。及時就診?如果出現(xiàn)病情加重的情況，一定不要拖延，要及時去醫(yī)院就診，避免造成不可挽回的后果。