細節護理對腹腔鏡治療異位妊娠患者預后及并發癥的影響

于瑞琪

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

異位妊娠是婦產科一種常見的急腹癥，對患者的生命健康構成嚴重威脅，患者普遍存在大出血的風險[1]。在妊娠早期并無明顯表現，很容易被忽視，增加孕產婦死亡的危險系數。為及時發現病情，通常建議患者在入院時接受超聲檢查，如發現異常需立即治療。當前，針對異位妊娠主要采取外科手術治療。隨著微創技術的逐漸成熟，腹腔鏡手術已成為異位妊娠的重要治療方法[2]。為保證治療效果，促進患者康復，在手術治療的同時有必要為患者提供針對性的護理措施。本研究針對腹腔鏡治療異位妊娠患者采取細節護理方法對其預后與并發癥產生的影響進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月收治的200例異位妊娠患者，雙盲法將患者分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。經B超檢查發現宮腔內孕囊，附件區回聲不均勻，患者伴隨不同程度的腹痛，且均具備腹腔鏡手術指征。對照組患者年齡20～46歲，平均年齡為（29.43±1.74）歲；輸卵管壺部妊娠75例，峽部妊娠15例，卵巢妊娠10例。觀察組患者年齡19～46歲，平均年齡（29.92±1.94）歲；輸卵管壺部妊娠74例，峽部妊娠16例，卵巢妊娠10例。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照。

1.2 方法 所有患者均常規麻醉處理，在患者臍部下方作直徑為10 mm的穿刺孔，以此構成氣腹，氣腹壓力控制在14 mm Hg內。腹腔鏡置入后在兩側麥氏點分別做10 mm的操作孔，以此觀察患者腹腔內情況。將盆腔內的血塊與積血吸除干凈，以顯露病變的卵巢和輸卵管。縱行切除輸卵管和卵巢妊娠的患者，同時將胚胎組織吸出，利用生理鹽水沖洗腹腔后，明確出血位置進行止血操作。峽部妊娠通常采用輸卵管電凝手術切除，對手術切口實施縫合后，要正確的使用抗菌藥物。對照組以常規的護理方法實施指導，護理中要對患者及其家屬說明異位妊娠的發病機制和手術方法，將手術中的注意事項等告知患者，為患者創造舒適安靜的住院環境，維持病房內的空氣清新和溫度濕度適宜。在整個護理過程中重點關注患者的病情情況，監測其各項生命體征，在患者出現異常時及時通知主治醫師進行處理。手術后要指導患者進行合理性的飲食，出院當天禁止患者盆浴，禁止性生活，半年內注意避孕[3]。觀察組在常規護理基礎上給予細節護理實施干預，具體的護理措施：①術前護理：在手術前要全方面了解患者的相關資料，并評估患者的心理狀態和表現。對存在負面情緒的患者積極的進行心理疏導，在護理過程中以通俗易懂的言語告知患者整個手術的過程，并告知患者腹腔鏡手術治療的優點，以盡可能消除患者的顧慮。囑患者做好術前準備工作，并輔以患者完善術前相關檢查。手術前積極的進行備皮等各項工作，指導患者術前8 h禁食、6 h禁飲，并做好腹腔出血的預防措施。②術中護理：待患者進入手術室后，要保持患者頭低臀高位，并采取措施滿足患者的舒適性需求。手術治療期間，護理人員要陪在患者身邊，為其介紹手術室的環境，以盡可能消除患者的陌生感和顧慮；配合主治醫師等進行各項操作，操作時要保證動作輕柔[4]。針對異位妊娠急性發作者，應在短時間內完成靜脈穿刺，靜脈穿刺要快、準、穩。隨后要關注患者的各項生命體征的變化，觀察是否存在異常。③術后護理：在患者麻醉尚未清醒時，可選擇去枕平臥位，確保其頭部偏向一側，以防止出現誤吸等。當患者完全恢復意識后，使患者保持深呼吸，并采取有效措施幫助患者排痰。患者手術體位特殊，且腹腔鏡手術需建立氣腹，會導致患者術后出現肩酸背痛和腹脹等不良癥狀。對此醫護工作者要對患者進行必要的說明，同時將相關的處理方法告知患者，指導患者定期翻身并盡早進行床下活動[5]。術后6 h患者可進食流質食物，排氣后可轉為半流質飲食，根據患者身體恢復情況，逐漸過渡到普食。叮囑患者在飲食上堅持高蛋白、清淡易消化的食物，避免攝入過于辛辣或刺激性的飲食。術后24 h內要注意關注患者病情的變化，留意尿液的量、性狀、顏色等，保證儲尿袋低于膀胱位置，通常情況下，24 h后可拔除尿管。觀察患者術后是否存在切口疼痛，一般情況下患者均可忍受[6]。可通過看書、看電視與聽音樂等不同方式轉移患者注意力，以到達緩解疼痛的目的。疼痛明顯者，可遵醫囑給予藥物鎮痛。護理人員需在術后觀察患者手術切口是否出現滲液、出血情況。如滲液屬于血性液體，并在短時間內明顯增加，且伴隨著血壓快速下降、心跳加快等，即可懷疑患者存在腹腔內出血的情況，需立即告知主治醫師，及時作出應對處理。④出院指導。護理人員應向患者進行知識宣教，積極預防異位妊娠的發生。如患者生殖系統存在感染的現象，護理人員應告知及時治療[7]。日常生活中保持健康、良好的性行為。提醒已婚患者做好必要的避孕措施，維持健康、良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理滿意度。記錄兩組患者的住院時間、離床時間、排氣時間。分別于護理前后評估兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評估，得分越高說明患者的疼痛程度越嚴重。統計兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度評分比較 對照組護理滿意度評分為（74.30±3.90）分，觀察組護理滿意度評分為（96.30±3.20）分（P＜0.05）。

2.2 兩組VAS評分比較 護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分比較（分，）

2.3 兩組患者的住院時間、離床時間以及排氣時間比較 觀察組患者的排氣時間、離床時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間、離床時間以及排氣時間比較（）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現切口感染10例，滲液10例，出血12例，并發癥發生率為32.00%（32/100）；觀察組出現出血5例，并發癥發生率為5.00%（5/100）（χ2=1.513，P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是發病率比較高的一種婦科疾病[8]。隨著病情的進一步發展，很容易引起輸卵管破裂出血，對患者的生命安全構成嚴重威脅。腹腔鏡手術對異位妊娠進行治療的效果良好，是實現終止妊娠目的的治療方法，治療時能夠疏通患者的輸卵管，并可有效防止再次出現異位妊娠。在手術中要為患者建立氣腹，會導致患者出現術后出血和滲液等相關的并發癥[9]。因此，為促進患者術后快速康復，減少相關并發癥的發生，需為患者提供護理措施。現代化醫學服務模式的發展，要求護理人員更重視人性化服務，從細節著手，為患者提供全方位、細致的護理服務。對于異位妊娠患者而言，由于不了解手術治療相關知識，往往會擔心腹腔鏡的手術效果，在術前易出現各種負性情緒，往往不利于患者術后的恢復[10]。護理人員通過為患者提供術前、術中、術后全方位的細節護理服務，更有利于患者圍手術期各項指標的穩定，促進患者術后快速康復。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度、VAS評分、排氣時間、離床時間、住院時間、并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，異位妊娠患者采取腹腔鏡治療后輔以細節護理，可顯著提高治療效果，降低并發癥發生率，縮短患者離床時間，有利于患者預后。