低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥圍手術期的護理體會

周 娟

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116011）

作為一種常見病，小兒鼾癥的出現不僅會影響患兒的睡眠質量，而且睡眠期間長期張口呼吸帶來的牽拉作用還可能影響患兒的面容[1]。目前臨床對于這類疾病的治療以低溫等離子射頻消融術為主[2]。除了手術因素外，護理工作也與鼾癥患兒的預后狀況存在密切關聯[3]。為研究鼾癥手術患兒的護理方法，本研究主要針對108例患兒進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2018年7月至2019年3月收治的108例 小兒鼾癥為研究對象，所有患兒均接受低溫等離子射頻消融術治療。依據護理方法的異同，分為常規組（51例）和干預組（57例）。常規組男29例，女22例；年齡（5.40±2.40）歲。干預組男32例，女25例；年齡（5.60±2.60）歲。兩組患兒一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組采取常規護理。干預組實施圍手術期護理干預，內容如下。①術前家屬宣教。鼾癥患兒在語言表達能力、理解能力方面的特殊性，使得家長對臨床管理、治療方案等表現出過度關注。為改善家長的認知狀況，需于擬定低溫等離子體射頻消融術方案后，從麻醉方法、手術路徑、上氣道解剖結構糾正方法等方面，幫助家長正確理解手術流程。②術前心理干預。術前心理干預的對象由家屬、患兒兩部分構成。面向鼾癥患兒家長的心理干預以提高家長的配合度、減少焦慮緊張為主要目標，主要借助講解既往低溫等離子射頻消融術成熟經驗、手術優勢等知識、評估預期療效等手段，糾正患兒家長的不良情緒狀態。而針對患兒的心理干預則以糾正其不依從行為為主，對于因不適應陌生環境、恐懼手術器械等而出現哭鬧、掙扎行為的患兒，通過語言鼓勵患兒、合理使用肢體語言等方法，提升鼾癥患兒的依從性。③術中護理。以避免不必要的損傷、保障患兒安全為原則，做好患兒的頭部固定、眼部保護（外用眼膏及貼可舒進行保護）。根據低溫等離子射頻消融術要求，輔助鼾癥患兒取仰臥位。手術期間，動態監測鼾癥患兒的體征，為安全手術提供支持。④術后呼吸道護理。告知家長術后頻繁咳嗽、吞咽與術后出血之間的關聯，聯合家長共同監控患兒的術后吞咽、咳嗽狀況。對于伴有鼻腔出血或唾液中混合大量血絲的患兒，及時通知醫師，確定其是否與活動性出血有關。術后第1天及時以干凈棉簽等工具，輔助鼾癥手術患兒清除其呼吸道內分泌物。術后第2天，引導患兒輕輕漱口 3～4次，以減少口咽感染的發生。⑤術后飲食護理。術后禁食水4 h，待患兒完全身麻醉醉清醒后，給予患兒溫涼的流質飲食，避免硬、黏等食物。⑥術后心理護理。術后階段，家長可能因為擔憂患兒的恢復狀況而產生不良情緒。對此，可結合鼾癥患兒的恢復狀況，耐心為家長講解預期恢復效果，以改善家長的不良情緒。此外，患兒也容易因低溫等離子射頻消融術帶來的不適而出現頻繁哭鬧行為。對此，可借助調整病房布設（以卡通貼畫、玩具等裝點病房）的形式，緩解患兒的負性情緒。⑦術后疼痛護理。患兒的年齡較小，耐受性相對較差，術后持續的疼痛可能導致患兒頻繁出現不依從行為。對此，可在遵醫囑給予患兒藥物鎮痛的基礎上，聯合患兒家長，借助提供新玩具、指導患兒下跳棋等方法培養新愛好，轉移患兒的注意力。

1.3 統計學方法 以SPSS22.0軟件統計分析數據。P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 家長護理滿意度 家長護理滿意度84.31%，高于干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 家長滿意度[n（%）]

2.2 術后恢復狀況 常規組術后第3天疼痛評分為（4.06±0.72）分，高于干預組（P＜0.05）；常規組住院時間為（3.86±2.44）d，長于干預組（P＜0.05）。見表2。

表2 術后恢復狀況（）

2.3 家長手術知識掌握率、患兒依從性 常規組家長手術知識掌握率82.35%、患兒依從性76.47%，均低于干預組（P＜0.05）。見表3。

表3 家長手術知識掌握率、患兒依從性[n（%）]

3 討論

近年來，伴隨著小兒鼾癥發病率的升高，這種疾病的臨床管理逐漸引起了人們的廣泛重視。隨著臨床對這類疾病研究的不斷深入，引起這種疾病的病因已得到了證實。常見病因以上氣道解剖結構異常、上氣道張力異常等為主[4]。基于鼾癥患兒在上氣道解剖結構方面的特殊性，臨床針對這類疾病，多采取手術治療。

而隨著手術治療技術的不斷發展，低溫等離子射頻消融術逐漸成為治療小兒鼾癥的首選手術方法之一。這種手術方法干預小兒鼾癥的優勢在于：①減少手術創傷。術中創傷嚴重程度與鼾癥患兒的術后康復速度存在密切關聯。相對于其他手術治療方法而言，低溫等離子射頻消融術是一種微創手術，其為鼾癥患兒帶來的創傷相對較小[5]。這一特殊性優勢，為鼾癥患兒的術后恢復奠定了良好的基礎。②術中出血量少。給予鼾癥患兒低溫等離子射頻消融術治療，可在糾正患兒的上氣道異常阻塞狀態后，經等離子刀快速止血[6]。整個手術過程中，鼾癥患兒的術中出血量相對較少[7-8]。

隨著低溫等離子射頻消融術在小兒鼾癥治療中的不斷普及，人們對接受手術治療患兒的護理工作的關注度也隨之升 高[9]。結合既往小兒鼾癥的臨床管理經驗可知，如未能選擇恰當的護理方法，鼾癥患兒在圍手術期可能頻繁出現不依從行為，而患兒家長則容易因擔憂患兒的痛苦體驗及其不依從行為，而產生負面情緒，甚至與醫護人員發生沖突[10]。上述狀況對臨床護理工作提出了較高的要求。

圍手術期護理干預是一種以保障手術安全進行、促進術后康復為主要目標的護理方法。將其用于接受低溫等離子射頻消融術的鼾癥患兒，其可根據鼾癥患兒的配合度、患兒家長的主要需求，分別于不同時段，借助術前宣教、心理干預等措施，維持患兒及家長情緒狀態的相對穩定，而隨著患兒依從性的不斷升高，各項護理工作均能得以順利展開，上述變化有助于改善鼾癥患兒的術后康復狀況[11]。

低溫等離子射頻消融術中，圍手術期護理干預在鼾癥患兒護理中的應用優勢體現如下：①確保家長的滿意。鼾癥患兒的年齡較小，認知能力不足，因此，在臨床管理工作中，家長對護理工作的認可度十分重要[12]。引入圍手術期護理干預后，這種護理方法的完善性特征，要求護理人員從做好術前宣教工作、家長的心理干預等方面，充分保障鼾癥患兒家長對護理工作的滿意度。本研究證實：干預組家長護理滿意度98.25%，高于常規組（P＜0.05）。②提高患兒的依從性。鼾癥患兒的低理解能力、耐受低下等特征，使其在低溫等離子射頻消融術治療前后容易頻繁因外部刺激而出現哭鬧、掙扎等不依從行為。引入圍手術期護理干預后，這種護理方法要求護理人員分別借助環境布設、肢體語言等，引導患兒轉為良好的配合狀態。本研究證實：干預組患兒依從性92.98%，高于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，宜在低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的護理中，推行圍手術期護理干預，以充分發揮護理工作的支持與配合作用，促進鼾癥患兒的術后康復。