優質護理干預對腹腔鏡下膽囊切除患者的影響

張 鉞

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡技術最初用于婦科疾病的檢查，隨著腹腔鏡設備與操作技術的提高，此項技術逐漸被外科用于疾病治療領 域[1]。腹腔鏡可以幫助醫師更直觀、準確的觀察腹腔內病變情況，而且具有放大效果，使止血更加確切，也避免了其他損傷。我院開展腹腔鏡下膽囊切除已經數年，實施上千例手術，手術的成功離不開護理人員的配合，不同的護理模式也會對患者的治療結果產生不同的影響，本研究的目的就是觀察優質護理干預對腹腔鏡下膽囊切除患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月在我院治療的腹腔鏡下膽囊切除手術120例，患者年齡38～69歲，平均年齡（45.92±13.43）歲。將患者隨機分成兩組，每組60例患者，分別采取常規護理（對照組）和優質護理干預（觀察組）。觀察組患者年齡（45.68±13.62）歲，男性47例（78.33%），女性13例（21.67%），手術時間（1.32±0.28）h；對照組患者年齡（46.03±13.27）歲，男性48例（80.00%），女性12例（20.00%），手術時間（1.29±0.32）h。兩組患者在年齡、性別、手術時間方面比較，差異值無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 麻醉方式選擇靜吸復合全身麻醉，經氣管插管。建立CO2人工氣腹，在腹部打孔，分別置入超聲刀、鏡頭和抓鉗。游離膽囊，分離膽囊動脈及膽囊管，使用鈦金屬夾夾閉。切除膽囊，將其放入取物袋內取出。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理 患者入院后，完成術前檢查，積極進行手術準備，術后進行生命體征監測，及時發現并發癥并報告上級醫師進行處理。

1.3.2 優質護理干預措施

第一，術前準備。術前應對患者進行充分評估和準備，及時排除手術禁忌證，調整患者體能至最佳狀態，降低手術風險[2]，同時也有利于加快患者術后康復的速度。對術中需要使用的儀器設備應提前預熱和調試。

第二，心理護理。多數患者術前不可避免的會出現緊張、焦慮的情緒[3]。這些不良情緒可源于對環境的陌生感、對治療的恐懼、對預后的擔憂等，護理人員應及時發現患者的心理狀態，通過有效的溝通，充分了解患者的需求，有針對性地做好心理護理。可以通過健康宣教向患者介紹腹腔鏡手術的特點、操作步驟及配合方法，使其認識到腹腔鏡手術的安全性、可靠性，消除顧慮。良好的心理可以增加患者對治療和護理的依從性，鞏固治療效果。

第三，術中舒適化護理。在患者進入手術室前，應調節好室內的溫度和濕度，24～26 ℃，50%的相對濕度會使患者感到溫暖和舒適[4]。減少手術室內的噪聲，播放舒緩的音樂有助于緩解患者的緊張情緒[5]。

第四，合理控制氣腹壓力。在使用氣腹機時，注意CO2輸入腹腔內壓力不可過高，控制在15 mm Hg以下較為適宜[6]。過高的氣腹壓力會增加氣體栓塞、CO2潴留、高碳酸血癥[7]的風險。

第五，術后護理。術畢持續監測患者生命體征2～3 h，全身麻醉患者低流量吸氧1～2 h。患者可采取半臥體位，利于增加潮氣量，加快CO2排出，并有利于促進胃腸功能的恢復。護理人員應觀察、了解患者有無腹痛發生。如果患者出現腹部膨隆、血壓下降、心率增快，提示可能有腹腔出血，應立即通知醫師，并做好開腹探查的準備。

第六，鎮痛藥的應用。酌情使用非甾體類鎮痛藥物，能夠明顯減輕患者術后疼痛，并無呼吸抑制的風險。

1.4 觀察指標 觀察和比較兩組患者術后發生出血、CO2蓄積、嚴重疼痛、胃腸脹氣情況及護理滿意度。

2 結果

2.1 術后情況比較 與對照組相比，觀察組患者發生術后出血、CO2蓄積、嚴重疼痛、胃腸脹氣概率降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較[n（%）]

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者滿意度達到98.33%，顯著高于對照組的88.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術時間短、創傷小，患者住院時間也短，周轉頻率快，針對腹腔鏡手術的特點和術后常見并發癥，護理模式需要不斷的調整和完善，達到與之適應的目的。傳統護理模式缺乏針對性，而本研究所采取的護理干預模式彌補了傳統護理的不足，此護理模式可以更加及時、準確了解患者的情況，在短時間內完善術前準備，要杜絕因準備不足而增加手術風險[8]。通過術前的準備和心理護理使患者身體和精神都處于最佳狀態，因此術后能夠更好耐受手術刺激，加快康復速 度[9-11]。通過術中舒適化護理，控制CO2壓力，術后采取合理體位，應用非甾體類鎮痛藥，明顯降低了術后并發癥的發生率。本研究的結果顯示，觀察組患者發生術后出血、CO2蓄積、嚴重疼痛、胃腸脹氣的均明顯下降，與對照組相比，差異明顯，這與杜爽等[12]的研究結果一致。同時，觀察組的患者護理滿意度更高，對護理人員的工作也給予了更高的評價。

綜上所述，優質護理干預有利于減少腹腔鏡下膽囊切除患者術后出血、CO2蓄積、嚴重疼痛、胃腸脹氣發生概率，提高患者護理滿意度。