積極護理干預對患者術后胃腸功能的影響

柳石梅

（大連大學附屬新華醫院普外一科，遼寧 大連 116021）

目前腹腔鏡胃癌根治術作為一種新的微創手術方法在臨床治療中得到了廣泛的應用[1]。腹腔鏡輔助手術與開腹手術相比有創傷小、疼痛輕、并發癥少以及恢復快的優點。但是腹腔鏡操作復雜并且臨床操作和護理需要全面的配合，最近研究發現腹腔鏡手術患者胃腸激素多少與胃腸功能恢復密切相關[2]，為進一步提高臨床手術成功率并減少患者術后并發癥的發生情況，筆者對圍手術期腹腔鏡胃癌根治術患者采取積極護理干預并取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市大連大學附屬新華醫院普外一科的80例腹腔鏡胃癌根治術患者，隨機分為試驗組和對照組。給予對照組40例患者傳統護理方法，其中男性20例，女性20例，年齡55～69歲，平均年齡（65±1.70）歲，病程1～3年，平均病程（1.60±0.14）年；腫瘤分期：Ⅲa 31例、Ⅲb 9例；試驗組40例患者在傳統護理的基礎上加用積極護理干預，其中男性20例，女性20例，年齡57～68歲，平均年齡（63±1.60）歲，病程1～2年，平均病程（1.90±0.17）年；腫瘤分期：Ⅲa 29例、Ⅲb 11例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別和病程相比，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。本次研究通過了醫院倫理委員會的同意，所有患者均知情本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 給予對照組常規干預，如保持室內清潔，協助患者完成各項檢查，密切觀察患者生命體征變化。試驗組在對照組的基礎上采取積極的護理干預，具體如下。①術前，護理人員耐心、細致地對患者及家屬講解手術注意事項、手術的具體流程，以及腹腔鏡手術與開腹手術相比的優點。消除患者的緊張焦慮情緒，讓患者建立起戰勝疾病的信心。②在術前、術后要求患者口服匯靈（磷酸鈉）45 mL+溫水750 mL，清潔患者的腸道，排出腸道糞便和氣體。當腫瘤擴散到橫結腸時，應進行手術準備，同時為患者準備不易被腸道吸收的抗生素，如口服新霉素和甲硝唑[4]。根據醫師的指示，保留胃管和尿管。除了常規的腹部皮膚準備，特別注意肚臍附近皮膚的清潔并使用保濕霜來軟化患者皮膚[5]。用80%的酒精擦拭。用清水沖洗，以盡量減少棉簽對臍帶孔的摩擦刺激[6]。護士必須密切觀察血壓、脈搏以及呼吸等生命體征的變化并記錄24 h的液體攝入量和攝入量，當患者生命體征穩定后，然后進行常規的護理。③護士還應觀察患者的面部表情、呼吸狀態和行為，對患者進行心理疏導，當患者疼痛難忍時，告知醫師，必要時使用鎮痛藥物。對于不使用鎮痛藥物的患者，可以積極的引導患者深呼吸，并且進行局部按摩，緩解疼痛。對于嚴重疼痛導致脾氣暴躁的患者，要積極溝通，鼓勵患者閱讀書籍和報紙來轉移注意力，以免護患矛盾的發生。胃管保留對根治性胃切除術患者非常重要。患者的胃管應固定良好并在術后負壓引流保持暢通。應該避免胃管扭曲、胃管擠壓以及胃管脫落，并觀察記錄引流液的顏色及數量。腹腔引流管應該與無菌袋連接。無菌袋應每日更換1次并防止逆行感染。無菌袋要妥善固定，留置導管時，每日早晚對尿道口進行消毒。胃管取出后24 h內不得飲水。術后5 d，腸蠕動恢復，可提供100 mL清液飲食，無腹脹、腹痛等異常。胃切除術后無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。要求患者每餐試驗餐使用4～5湯匙開水，每2 h 1次。如果沒有不適，第2天就吃一半流質食物。第3天，全液體飲食主要由魚湯、雞湯和蔬菜湯組成。避免食用易產生氣體的食物，如牛奶。

1.3 觀察指標 ①患者胃腸功能恢復的評價：記錄腸音恢復時間、肛門排氣第一次以及肛門排便第一次時間。②患者胃腸激素的檢測：在術前及術后取患者肘靜脈血4 mL，分為兩支試管。在4 ℃離心2 min，持續5 min，將血清儲存在-20 ℃環境中。將10%EDTA 30 mL二鈉和40 mL抑肽酶預先放置在試管中，充分混合，在4 ℃下離心，并在-20 ℃下儲存。測量胃動力。胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）采用放射免疫法進行檢測，檢測過程嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者胃腸功能恢復情況比較 試驗組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間以及首次肛門排便時間分別短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者胃腸功能恢復情況比較（）

2.2 兩組患者GAS、MTL、VIP比較 試驗組患者治療后的GAS水平、MTL水平分別低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組VIP水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GAS、MTL、VIP比較（ng/L，）

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術歷史悠久，早在1994就已經開始使用，目前已經逐漸成為治療胃癌的主要方式。腹腔鏡手術會引起患者神經以及內分泌的紊亂，患者腹膜炎滲出引起的腸麻痹和粘連，以及術后鎮痛藥物的使用，均會影響患者的術后恢復[8-9]。腹腔鏡輔助胃癌次全切除術對胃腸道干擾小，患者術后腸麻痹時間縮短，對患者腸胃功能幾乎沒有影響[10-12]。同時研究發現，護理干預對腹腔鏡胃癌根治術意義重大，優秀的圍手術期護理，可以有效提高患者術后的胃腸運動功能，減少術后并發癥的發生，從而提高手術的成功率。本研究發現試驗組患者在接受術前心理護理，術前胃腸道準備和皮膚準備后，腸音恢復時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間均較對照組短。試驗組患者治療后的胃泌素水平、胃動素水平分別低于對照組，血管活性腸肽水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極護理干預對腹腔鏡胃癌根治術患者術后胃腸功能恢復效果顯著，可提高患者的生活質量，效果顯著。