循證護理在預防新生兒PICC置管并發癥中的應用

葉 芳

（揚州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚州 225002）

經外周靜脈置入中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是依靠靜脈的大流量、高流速使血液迅速稀釋和播散藥物，減少反復穿刺，且有效減少了藥物對患兒血管的損傷。該種置管術非常適用于輸液時間超過1周的患兒，不僅可以確保靜脈通路的順暢，維持治療，還能減少反復穿刺對血管的損傷，置管后新生兒不良反應發生風險低[1]。新生兒治療耐受性較差，PICC因操作方法簡單易行因此得到廣泛應用。但作為一項侵入性操作，長時間的輸液會導致各種靜脈炎、靜脈血栓形成、導管移位、感染及拔出困難等一系列并發癥，影響了正常治療，增加新生兒的痛苦，使臨床治療及護理難度增加[2]。所以采取積極有效的護理措施，預防PICC并發癥的發生率，成為了新生兒科護士，特別是診治重癥新生兒的醫療工作者亟需解決的熱點問題之一。基于此，本文將探討循證護理對預防新生兒PICC置管并發癥的應用價值，現將探討結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年6月我院新生兒重癥監護室收治的102例新生兒為研究對象。納入標準：符合臨床對早產兒的診斷標準；胎齡28～35+6周，出生體質量＜2000 g；無抗凝藥物史、無凝血功能異常、血小板減少；無全身感染史；置管時間＞7 d。排除標準：過敏體質且臨床數種藥物過敏者；已知、懷疑患兒對導管中主要成分過敏者；凝血功能異常；血管畸形患兒等。將所有早產兒按入院時間的先后分成觀察組和對照組，每組各51例。其中觀察組男31例，女 20例，胎齡29～34周，平均胎齡（31.20±0.70）周，出生體質量1.82～2.22 kg，平均體質量（2.05±0.72）kg，其中順產兒 27例，剖宮產24例；對照組男28例，女23例，胎齡28～32周，平均胎齡（30.91±0.52）周，出生體質量1.95～2.34 kg，平均體質量（2.18±0.52）kg，其中順產兒25例，剖宮產26例。兩組新生兒的臨床資料在性別、胎齡、出生體質量、出生方式上對比，差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒入科后，由我院靜療專科護士對患兒手臂局部消毒后行PICC置管術。對照組患兒接受常規的護理干預，即置管成功后應用0.5 cm×0.5 cm紗球按壓于穿刺部位予以止血24 h。定期觀察患兒穿刺周圍的皮膚狀態，對出現的紅斑、紅腫、皮損等情況及時的采取措施。定期更換敷料，降低感染事件發生率。

觀察組在對照組的基礎上實施循證護理干預。具體措施如下：①建立循證護理小組，組內成員包括經驗豐富、資歷較深的護士及護士長。②院內定期對小組成員組織培訓和學習，使小組成員強化護理意識，明確循證護理的工作原理。③護理小組對患兒置管期間出現的并發癥分析原因，找出可能出現的問題，如穿刺技術不成熟、護理不當、機械性刺激、穿刺測的肢體活動等。通過查閱資料文獻制訂相應的護理方案和預防措施[5]。④循證護理對策：對于出現靜脈炎的患兒，要充分考慮PICC管道的機械性摩擦較為嚴重，因此，應該在穿刺前，安撫患兒情緒，同時借助濕熱敷促進患兒血管擴張，選擇經驗豐富的穿刺護士，使患兒在相對鎮靜的情況下一次穿刺成功，同時在此過程中，應注意無菌操作；對于出現導管感染的患兒，在為其更換敷料時，應佩戴無菌手套，使用碘伏棉球對穿刺點進行局部消毒；對于穿刺點出血患兒，在為其穿刺成功后，及時補液，外面以透明敷貼固定；對于導管阻塞的患兒，應注意定時更換肝素帽，沖管、正壓封管，每次補液結束后，預防血栓。在置管期間應使患兒處于正確體位，安撫患兒的情緒，避免過分哭鬧、拉扯導管，置管結束后對導管進行加固處理，防止PICC置管脫出。

1.3 觀察指標 對比患兒置管并發癥的發生情況，其中主要考察患兒有無出現靜脈炎、導管感染、穿刺點出血、導管阻塞等現象。評估不良反應發生率。不良反應發生率=不良反應發生例數/總病例×100%。

對比兩組患兒的置管時間及家屬對護理的滿意度。其中護理滿意度評估包括護理人員的服務態度（30分）、專業技能（40分）、問題處理能力（30分）三個方面，總分100分，分值越高，說明家長對醫護人員的滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組患兒不良反應發生率對比 觀察組患兒中靜脈炎 0例，導管感染、穿刺點出血、導管阻塞各1例，發生不良反應3例，占比5.88%；對照組患兒中發生不良反應6例，其中包括靜脈炎、穿刺點出血各1例，導管感染、導管阻塞各2例，不良反應發生率為11.76%（6/51），兩組患兒的不良反應發生率組間對比差異顯著，有統計學意義（χ2=4.281，P=0.042）。見表1。

表1 觀察組和對照組不良反應發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患兒置管時間及家屬對護理滿意度的對比 觀察組患兒的平均置管時間為（15.23±3.24）d，明顯短于對照組的（23.62±4.17）d，組間差異明顯，有統計學意義（t=6.256，P=0.000）；兩組患兒家屬對醫護人員在護理過程中的服務態度、專業技能、問題處理能力做出綜合評價，其中觀察組評分均值為（91.25±5.17）分，顯著高于對照組的（76.82±4.75）分，組間對比差異明顯，有統計學意義（t=11.873，P=0.000）。

3 討論

經外周靜脈置入中心靜脈置管簡稱PICC置管，利用靜脈的大流量、高流速促使血液可以對藥物進行快速的稀釋和傳播，規避了傳統補液反復穿刺、高濃度、強烈刺激藥物對靜脈血管造成損傷的缺陷，被應用于需要長期輸液病患的臨床治療中。近年來，隨著二胎政策的開放以及高齡產婦的增加，早產兒的發生率也日益的提高，新生兒早產后，往往需要進行輸入脂肪乳、高糖等刺激性藥物，而靜脈泵入就成了新生兒的主要生命通道，在此情況下，采用PICC置管就成了臨床醫師的常用手段[6]。但新生兒皮膚嬌嫩，皮下脂肪和表皮角質較薄，PICC作為一種侵入性的置管模式，在長期的機械性刺激及藥物刺激下，極易導致患兒出現一些不良反應，影響治療，因此，需要介入科學有效的護理手段，減少不良事件的發生率，改善新生兒的痛苦[7-9]。

本研究中心對觀察組患兒采取循證護理后，患兒的不良反應發生情況明顯低于對照組，置管時間及患兒家屬對護理的滿意程度均優于對照組（均P＜0.05），提示對PICC置管的新生兒采用循證護理手段不僅可以避免患兒PICC并發癥的發生率，減少置管時間，還可以使患兒家屬更加信任和依賴專業的護理手段，從而降低醫患矛盾的發生率。

綜上所述，新生兒PICC置管后，應注意患兒家屬主訴，積極合理的采用有效的護理方式，降低患兒的不良反應發生率，縮短PICC置管時間提高患兒家屬對護理工作的滿意度起著積極的正向作用。