以家庭為中心的護理模式在膀胱癌術后尿路造口患者中的應用

張 晶

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

泌尿系統惡性腫瘤疾病中，膀胱癌屬于常見疾病，根據病理類型、腫瘤分期等的不同，在治療時治療方案也存在差 異[1]。對能耐受手術者的浸潤性膀胱癌患者，膀胱全切術配合盆腔淋巴清掃術是主要治療方法[2]。但術后尿路造口伴隨患者一生，對患者的心理、生理均有顯著影響，導致患者生活質量下降[3]。因此，對術后佩戴造口的膀胱癌手術患者，需加強護理干預措施的應用，以改善患者心理狀態，提升患者生活質量。本次對2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術后行尿路造口的患者進行研究，對以家庭為中心護理模式應用的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術后行尿路造口的患者，隨機分為觀察組與對照組，各57例。對照組中，男性38例，女性19例，年齡最小42歲，最大74歲，平均（56.84±2.86）歲；觀察組中，男性37例，女性20例，年齡最小41歲，最大75歲，平均（57.21±2.65）歲。所有患者均明確診斷為膀胱癌，符合膀胱癌全切術指征；本次研究符合倫理學要求，患者及家屬均知情且同意參與；排除排斥尿路造口者，資料不全者，不具備家庭護理實施條件者及伴有嚴重呼吸系統、心腦血管系統、血液系統及精神系統疾病者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者出院時，由護理人員負責對患者出院后事宜進行宣教，叮囑患者定期來院復查。

觀察組在對照組的基礎上實施以家庭為中心的護理模式，具體如下：①建立護理小組。針對以家庭為中心的護理模式應用要求，選取護理經驗豐富的護理人員及家庭成員組建以家庭為中心護理小組。對家屬在患者出院后護理中的責任、目標進行明確，并對醫護人員在護理措施實施中干預的途徑進行明確。由護理人員負責對患者家屬進行宣教與指導，針對尿路造口日常護理方法、造口知識及注意事項等進行講解，確保家屬能夠正確使用造口護理用品，掌握造口護理方法，如造口袋更換流程、清潔方法等。針對造口護理知識，可制定成冊，發放給患者家屬，方便其在患者出院后學習與應用。②簽訂護理責任書。護理人員在完成出院指導工作后，由患者及家屬簽訂以家庭為中心護理責任協議，以調高患者在院后護理中的配合度及家屬的積極性，以便為患者提供更好的護理服務。③心理咨詢支持。出院后，因患者一生留有尿路造口，不但對患者的正常生活有影響，同時患者的心理也會受到影響，導致焦慮、抑郁等不良情緒產生[4]。所以，護理中需定期通過電話、入戶隨訪等形式，對患者及家屬對膀胱癌及尿路造口等知識掌握情況進行了解，并對患者在康復期間存在的心理、生理等問題進行了解，并針對性的進行護理干預，對患者及家屬在院后康復

期間遇到的問題進行解答，給予心理支持，使患者保持良好心態。要求家屬在護理中多給予患者關心和理解，為患者營造溫馨、和諧的康復氛圍，促使患者出院后盡早康復。

1.3 觀察指標 分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS，評分區間0～80分）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS，評分區間0～80分）對兩組護理前后心理狀態進行對比，評分越高表示心理狀態越差。采用SF-36生活質量量表從生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會功能幾個方面對兩組護理前后生活質量進行評分對比，各指標評分區間0～100分，分值越高表示生活質量越好。對兩組術后并發癥發生情況進行對比。

2 結果

2.1 心理狀態 護理前，觀察組SAS評分、SDS評分分別為（53.64±5.72）分、（55.68±6.04）分，對照組分別為（53.70±5.66）分、（55.78±6.11）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；護理后6個月，觀察組評分分別為（36.85±2.42）分、（32.48±2.95）分，對照組分別為（46.81±3.57）分、（43.43±4.16）分，兩組評分較護理前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量 護理前，兩組生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；護理后6個月，兩組各指標評分較護理前均升高，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質量指標評分對比（分，）

2.3 并發癥 在術后并發癥方面，觀察組術后6例患者發生相關并發癥，其中2例尿漏與尿瘺、2例腸梗阻、1例造口滲漏、1例造口皮炎，發生率為10.53%（6/57），對照組中12例發生相關并發癥，其中5例腸梗阻、3例尿漏與尿瘺、2例造口滲漏，2例造口皮炎，發生率為21.05%（12/57），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.492，P＜0.05）。

3 討論

在浸潤性膀胱癌治療中，膀胱癌根治術是其標準術式，但對于行膀胱全切術的患者而言，尿路造口必不可少，即需重新建立尿路出口，因尿路造口為永久性手術，患者余生均會伴隨諸多不方便，影響患者的生活質量[5]。對于諸多行尿路造口的患者而言，術后均會出現不良情緒，對造口護理質量帶來影響[6]。現階段，在護理模式轉變中，社會、家庭、心理等結合護理模式逐漸取代單一的生物醫學模式，在護理效果評估中，患者生活質量也成為重要的評估指標之一[7]。

由于行尿路造口的患者，在排泄方式方面異于常人，患者在日常生活中心理、生理都面臨著巨大壓力，對其人際交往、社會生活等多項心理健康指標均帶來諸多影響[8]。在術后康復方面，因患者活動的主要場所為家庭，所以家庭護理在膀胱癌術后尿路造口護理中發揮著重要作用，以家庭為中心的護理模式也成為膀胱癌術后尿路造口護理的主要方法，并且取得了較好的應用效果[9]。在具體實施中，通過出院指導、院后隨訪等途徑，護理人員對患者及家屬進行尿路造口護理知識的培訓，使患者及家屬在對疾病本身加強了解的基礎上，對尿路造口護理方法也能正確掌握；并通過心理干預，讓家屬多給予患者關懷與理解，使患者術后保持積極樂觀的心態，并減少術后相關并發癥的發生，從而實現護理質量、護理效果的提升[10]。本次研究結果顯示，觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明在膀胱癌術后尿路造口患者護理中，以家庭為中心的護理模式的應用，對患者負性情緒有明顯改善效果；在護理質量各指標評分方面，觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示以家庭為中心護理模式在尿路造口患者護理中實施，對患者生活質量有明顯提升作用；在術后并發癥方面，觀察組發生率為10.53%，低于對照組（21.05%），差異顯著（P＜0.05），提示在膀胱癌術后尿路造口護理中，以家庭為中心護理模式的應用，可有效減少術后相關并發癥的發生，對患者術后盡早康復有促進作用。

綜上所述，在膀胱癌術后尿路造口患者護理中實施以家庭為中心的護理模式，可有效改善患者心理狀態，提高患者生活質量，減少術后相關并發癥的發生，護理效果較好。