手術(shù)室護(hù)理配合在膽結(jié)石腹腔鏡治療中的應(yīng)用研究

李 丁

（沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110044）

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，其作用是存儲(chǔ)、濃縮膽汁，當(dāng)膽汁過度濃縮，膽汁中會(huì)有晶體析出，在膽道、膽管中堆積，長(zhǎng)此以往形成大顆粒物質(zhì)，即膽結(jié)石[1]。臨床研究顯示，三高、肥胖、飲食等因素均是誘發(fā)膽結(jié)石的高危因素，本病好發(fā)于成年人，臨床發(fā)病率高達(dá)15%，女性患者較多，尤其多見于40～60歲的婦女[2-3]。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，隨著現(xiàn)代人生活水平提升，以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國近幾年膽結(jié)石患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，除上述高危因素外，過度勞累、精神緊張也極易導(dǎo)致膽結(jié)石[4-5]。患者發(fā)病后腹部隱隱作痛，甚至出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，及時(shí)治療是緩解患者痛苦的關(guān)鍵，本次采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，重點(diǎn)探討手術(shù)室護(hù)理配合的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治膽結(jié)石患者若干名，征求患者、家屬同意后，從中選取128例作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組、觀察組，每組各64例，患者均系2018年7月至2019年7月來院接受腹腔鏡手術(shù)治療。觀察組男性∶女性=30∶34，對(duì)照組男性∶女性=28∶36；觀察組患者年齡均在40歲以上，最大 76歲，平均（62.37±2.15）歲。對(duì)照組患者年齡均在41歲以上，最大75歲，平均（61.22±2.16）歲。患者資料完整，均出現(xiàn)疼痛、嘔吐癥狀（P＞0.05），組間比較，患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究上報(bào)倫理委員會(huì)，已審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過B超檢查后，所有患者均被確診為膽結(jié)石；患者未合并腎、肝功能障礙；患者同意參與研究，簽署同意書；患者精神狀態(tài)良好，無失語、神志不清情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕配合治療及護(hù)理工作；有精神病史、外科手術(shù)史；有惡性腫瘤、糖尿病者；患者理解能力差，無法配合護(hù)理。

1.2 方法 實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：檢查手術(shù)用品，告知患者禁飲、禁食及術(shù)前用藥注意；給予患者全身檢查、專科檢查，確保患者身體符合腹腔鏡手術(shù)指征，備皮處理，除汗毛時(shí)勿刮傷患者皮膚。②健康宣教：快速檢查患者情況，告知患者、家屬膽結(jié)石大小、具體位置等，詢問患者日常生活習(xí)慣，介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)，讓患者知曉手術(shù)碎石的必要性，進(jìn)而提升患者手術(shù)依從性。③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：術(shù)后關(guān)注患者凝血酶原、體內(nèi)電解質(zhì)水平，出現(xiàn)異常及時(shí)用藥，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，避免患者忘記用藥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：a.飲食指導(dǎo)到位。為方便手術(shù)，術(shù)前需飲食清淡，油炸、油膩食物不要碰，保證患者腸道清潔，消減其脂肪層，避免影響手術(shù)效果。b.監(jiān)測(cè)患者體征變化。重點(diǎn)觀測(cè)其腹部體征是否正常，若術(shù)前患者有寒顫、高熱癥狀需立即處理，否則不能進(jìn)行手術(shù)。c.術(shù)前準(zhǔn)備完善。用甲硝唑、頭孢等口服藥物進(jìn)行抗感染治療，給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥，用硫酸鎂進(jìn)行利膽，適當(dāng)補(bǔ)液。d.焦慮、抑郁護(hù)理。護(hù)士接待入院患者要熱情大方，首先向患者介紹手術(shù)相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士及住院環(huán)境，使患者迅速熟悉人物、事物，與護(hù)士迅速建立起信任感。然后保證患者病房安靜，關(guān)注患者內(nèi)心動(dòng)態(tài)，通過演示膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)、既往患者回訪視頻等增加患者的疾病認(rèn)知，護(hù)士結(jié)合患者情況給予其針對(duì)性心理指導(dǎo)，消減患者焦慮、抑郁情緒。最后護(hù)士要加強(qiáng)與家屬溝通，全面掌握患者日常生活情況，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，讓患者用平和心境面對(duì)手術(shù)。e.疼痛護(hù)理。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致疼痛時(shí)，應(yīng)將患者調(diào)整到舒適體位（右側(cè)臥位），必要時(shí)給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥。②術(shù)中護(hù)理：a.體溫護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者的體表溫度，體溫驟降者給予其保溫毯，術(shù)中靜脈輸注液體經(jīng)過加溫儀器后再傳輸至患者體內(nèi)。b.全程握住患者雙手，讓患者有安全感，配合手術(shù)。c.觀察患者血壓、心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。③術(shù)后護(hù)理：a.引流管護(hù)理。將引流管置于膽管內(nèi)引流殘余結(jié)石，固定導(dǎo)管于病床下方，換藥時(shí)注意不要移動(dòng)導(dǎo)管，換藥后重新固定導(dǎo)管，患者翻身下床必須有護(hù)士協(xié)助，避免導(dǎo)管牽拉脫落。定時(shí)檢查導(dǎo)管，防止其折疊、扭曲。b.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，靜脈輸注營養(yǎng)液，維持患者水電解質(zhì)平衡。制訂合理飲食計(jì)劃，讓患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物。c.潛在并發(fā)癥護(hù)理。降低感染風(fēng)險(xiǎn)，引流管、引流袋接口密封性良好，時(shí)刻關(guān)注引流袋，及時(shí)傾倒，注意無菌操作，引流管應(yīng)保持在患者身體下方，下床活動(dòng)切勿抬高引流管；定時(shí)更換敷料，對(duì)患者皮膚消毒，避免紅腫、熱痛癥狀發(fā)生；指導(dǎo)患者排痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②抑郁自評(píng)量表：評(píng)估患者抑郁程度；焦慮自評(píng)量表：評(píng)估患者焦慮程度。兩組評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生種類及例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組時(shí)間指標(biāo) 兩組時(shí)間指標(biāo)有較大差異。與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間較短（P＜0.05）。兩組住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相比觀察組患者住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間要顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 患者負(fù)面情緒變化對(duì)比 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分差值大。與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組評(píng)分均下降（P＜0.05）。護(hù)理后兩組評(píng)分相比，觀察組評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后患者焦慮、抑郁情緒對(duì)比（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組無患者發(fā)生切口感染，對(duì)照組切口感染3例，差異明顯（P＜0.05）。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%、15.63%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石質(zhì)地硬，系多種因素所致，膽管、膽囊是結(jié)石常出現(xiàn)部位，隨著結(jié)石體積增大，其對(duì)膽道刺激性加大，患者出現(xiàn)腹痛、黃疸癥狀，甚至出現(xiàn)休克，威脅患者生命。相關(guān)調(diào)查顯示，膽結(jié)石在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率較高，目前膽結(jié)石誘因尚在研究中，已知研究顯示，環(huán)境、飲食習(xí)慣是導(dǎo)致膽結(jié)石主要原因[6]。脂肪、固醇類物質(zhì)通常情況下會(huì)被膽汁消解，膽汁由肝臟分泌，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于不健康飲食狀態(tài)下，人體肝臟功能受損，膽汁分泌量減少，無法分解人體中的過多膽固醇，導(dǎo)致膽固醇以晶體形式析出，經(jīng)過鈣化，最終形成膽結(jié)石。膽結(jié)石對(duì)人體的危害很大，當(dāng)結(jié)石較小時(shí)，患者上腹部偶爾有痛感，隨結(jié)石變大，逐漸發(fā)展為絞痛，并發(fā)寒顫高熱、黃疸等癥狀[7-8]。臨床治療膽結(jié)石以手術(shù)方式為主，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)安全、高效，因此本研究采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石，并實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合模式，有效縮短患者治療時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，觀察組的時(shí)間指標(biāo)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，術(shù)前以體位、疼痛等為護(hù)理要點(diǎn)，讓患者取右側(cè)臥位，這一體位與膽囊形狀有關(guān)[9]。膽囊與小酒瓶相似，右側(cè)臥時(shí)正好使瓶口朝上，結(jié)石不會(huì)卡在瓶口導(dǎo)致患者腹部絞痛[10]。對(duì)于疼痛劇烈患者，體位、注意力轉(zhuǎn)移法均無效時(shí)，需給予患者解痙鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前禁飲禁食，可方便醫(yī)師對(duì)患者腹腔進(jìn)行B超檢查，手術(shù)時(shí)腹腔鏡視野更加清晰。術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于保證患者舒適度，確保患者體溫波動(dòng)不大，血壓、心率正常，有助于醫(yī)護(hù)人員快速完成手術(shù)[11]。術(shù)后留置引流管，護(hù)理需注意導(dǎo)管通暢、避免彎折，及時(shí)傾倒引流物避免感染。同時(shí)要防范潛在并發(fā)癥，防止傷口紅腫、尿道感染，經(jīng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，要注意對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，尤其是焦慮、抑郁型患者，要多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心隱憂，并采取相應(yīng)的措施消除患者不良情緒[12]。

綜上所述，在膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，患者負(fù)面情緒逐漸被消除，治療時(shí)間縮短，患者術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥。