埃索美拉唑治療消化性潰瘍的臨床療效評估

佟 丹

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

消化潰瘍是發(fā)生在患者胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)的一種潰瘍，這種病癥是臨床上比較常見的一種潰瘍性病癥。有研究調(diào)查顯示，我國消化性潰瘍的發(fā)生率能達(dá)到10%，而且農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病人數(shù)明顯比城市的發(fā)病人數(shù)更低[1]。消化性潰瘍的主要發(fā)病特點是反復(fù)發(fā)作，患者的治療周期相對較長。質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的常用治療藥物，主要以奧美拉唑為常見，埃索美拉唑也屬于這種藥物，它是奧美拉唑的一種同型異構(gòu) 體[2]。臨床有研究認(rèn)為，在對消化性潰瘍進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用埃索美拉唑可有效的對患者胃酸的分泌產(chǎn)生抑制作用，對于緩解臨床癥狀發(fā)揮重要的作用[3]。針對于此，本文主要研究通過埃索美拉唑?qū)ο詽冞M(jìn)行治療的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年5月到我院治療的160例 消化性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組，每組均為80例。觀察組中有男性患者41例，女性39例，對照組中男性患者38例，女性患者42例；觀察組患者最大年齡為71歲，最小年齡為20歲，平均年齡（52.54±18.44）歲，對照組患者最大年齡69歲，最小年齡19歲，平均年齡（53.72±18.47）歲。所有患者簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組之間沒有差異性，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被診斷為消化性潰瘍，且符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②本文所有患者在臨床上存在不同程度的周期性腹痛、惡心泛酸、噯氣等相關(guān)的消化性潰瘍臨床特征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并有穿孔、出血等嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥的患者。②排除以往進(jìn)行幽門螺桿菌根治性治療的患者。③排除近期服用過非甾體抗感染藥、黏膜保護藥物、質(zhì)子泵抑制劑等患者。

1.3 方法 給予對照組患者奧美拉唑三聯(lián)療法治療，給予觀察組埃索美拉唑三聯(lián)療法治療。在具體治療的過程中，對照組用藥奧美拉唑口服，每次20 mg，每日2次，口服阿司匹林，每次1.0 g，每日2次，口服克拉霉素，每次20 mg，每日2次。觀察組應(yīng)用埃索美拉唑三聯(lián)療法治療，埃索美拉唑口服劑量每次20 mg，每日2次，阿莫西林和克拉霉素的用藥方法與對照組一致。

在對患者治療的過程中要注意，奧美拉唑和埃索美拉唑需要在每日清晨和睡前空腹食用，阿莫西林和克拉霉素要在餐后服用。對兩組患者均堅持應(yīng)用1周的治療，之后分別對兩組患者維持劑量治療，并同時對兩組患者聯(lián)合鋁碳酸鎂進(jìn)行干預(yù)，每次為患者用藥1.5 g，每日為患者進(jìn)行3次治療，持續(xù)對患者進(jìn)行3周的治療，評價治療的效果。

1.4 效果判定 夜間酸突破：當(dāng)患者在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療之后，晚上10點到次日的8點，患者胃內(nèi)的胃酸值不超過4.0。幽門螺桿菌（H.pylori）根除評價：在患者治療的第4周為患者通過采用碳14呼氣試驗進(jìn)行評價，同時在治療的第8周為患者進(jìn)行快速尿肌酶試驗，如果兩次檢驗結(jié)果顯示均為陰性，說明患者的H.pylori根除。

治療后若患者的上腹飽脹感和疼痛感消失/反酸癥狀消失，胃鏡檢查顯示潰瘍面全面愈合，無炎性反應(yīng)，胃黏膜恢復(fù)正常，則說明痊愈；治療后，若相關(guān)臨床癥狀得到有效改善，經(jīng)胃鏡檢查看出潰瘍面有新生的肉芽組織生成，且周邊存在輕微炎性反應(yīng)和輕微水腫充血的表現(xiàn)，則說明顯效；治療后臨床癥狀有效緩解，胃鏡檢查顯示有一小部分潰瘍面存在新生肉芽組織，并且存在中度水腫和充血等癥狀，胃黏膜的改善并不明顯，則說有有效；治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情存在加重的跡象，則說明治療無效[5]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

對本文所有患者治療之前和治療8周以后的臨床癥狀評分進(jìn)行評價。評分主要分為0～3分4個等級。0分：說明患者沒有存在消化性潰瘍的相關(guān)臨床癥狀和表現(xiàn)；1分：說明患者的消化性潰瘍癥狀程度表現(xiàn)較輕，不需要進(jìn)行特定的藥物治療；2分：患者存在明顯的消化性潰瘍癥狀，會對生活和工作產(chǎn)生一定影響；3分：患者存在嚴(yán)重的消化性潰瘍臨床癥狀，對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，需要進(jìn)行藥物治療[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0檢驗所有患者的臨床資料，計數(shù)資料以（n、%）表示，計算卡方（χ2）值；選擇采用t值對所有的計量資料進(jìn)行檢驗，采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為93.75%（75/80），對照組有效率為78.75%（63/80），χ2=7.5889，P=0.0059；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（5/80），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%（13/80），χ2=4.0063，P=0.0453；對兩組患者治療之前和治療第8周的臨床癥狀積分進(jìn)行評價，治療之前兩組無差異，P＞0.05；治療8周以后，觀察組比對照組更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)臨床癥狀積分比較（分，）

3 討論

消化性潰瘍在臨床上是嚴(yán)重的疾病，其發(fā)病通常和多種原因存在關(guān)聯(lián)，主要發(fā)病部位為胃部和十二指腸。該疾病容易反復(fù)發(fā)作，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹等不良表現(xiàn)。消化性潰瘍會影響人的生活質(zhì)量，特別是近些年因為生活水平和飲食方式的改變等導(dǎo)致了這種疾病的發(fā)病率的提升，臨床在對該疾病進(jìn)行診治時，要提高重視[7]。

臨床醫(yī)師常為患者進(jìn)行抑制胃酸和抗幽門螺桿菌感染治療，也可進(jìn)行保護胃黏膜的干預(yù)。常用奧美拉唑?qū)υ摷膊∵M(jìn)行常規(guī)治療，這種藥物屬于質(zhì)子泵抑制劑，是臨床對消化性潰瘍治療的一線用藥，可以在一定程度上發(fā)揮對患者治療的效果。而埃索美拉唑則屬于奧美拉唑的同行異構(gòu)體，索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，通過特異性的靶向作用機制減少胃酸分泌，為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。

埃索美拉唑是弱堿性藥物，它能在人體細(xì)胞壁的環(huán)境下轉(zhuǎn)化為活性物質(zhì)，可有效抑制質(zhì)子泵，藥物作用于人體還能控制胃酸分泌過多，緩解胃酸對人體產(chǎn)生的刺激性。臨床認(rèn)為[8]，口服埃索美拉唑的胃酸過多的人群能在1 h之內(nèi)見效，以常規(guī)劑量每日重復(fù)給藥5次，第5日用藥后6～7 h測量患者的胃酸可以看出：受五肽泌素影響，患者的平均高峰泌酸量會降低90%。也有研究認(rèn)為[9]，埃索美拉唑可完全經(jīng)過細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)而代謝，該藥物的大部分代謝都通過多形式的CYP2C19，這就能生成埃索拉唑鎂的氰化物、去甲基代謝物。而剩余的部分可通過另外一種特異構(gòu)體——CVIP3A4代謝生成埃索美拉唑，這是人體血漿中的主要代謝物質(zhì)。因此可以得出：埃索美拉唑能有效的控制胃食管反流等疾病，也能對糜爛性反流性食管炎等病癥進(jìn)行治療。還有研究表明[10]，埃索美拉唑可促進(jìn)幽門螺桿菌相關(guān)性的十二指潰瘍等病情的緩解，有助于患者胃潰瘍等病灶愈合，可發(fā)揮防止相關(guān)病癥復(fù)發(fā)的作用。

綜上所述，對消化性潰瘍患者在治療時，通過埃索美拉唑為主的三聯(lián)療法治療可以有效的提升患者的治療總有效率，降低并發(fā)癥對患者的影響，同時能改善相關(guān)臨床癥狀積分，值得推廣。