介入治療對于冠心病心力衰竭患者的臨床價值

鄒志方

（蘭州大學第二醫院西固醫院，甘肅 蘭州 730060）

冠心病患者心肌細胞長期缺血導致心肌壞死，若多次發生心肌梗死還會造成心肌纖維性重構，引起心腔結構擴大，心肌的收縮能力下降，最終發展為心力衰竭[1]。因此冠心病合并心力衰竭較為常見，冠心病合并心力衰竭往往會加重臨床癥狀，導致呼吸困難、耐力下降，病情嚴重者甚至在輕微活動或者平靜狀態下皆可發病，生活質量受到嚴重影響[2]。常規內科治療對冠心病合并心力衰竭的療效并不理想，介入治療能有效疏通堵塞冠狀動脈，改善血流情況，同時對機體損傷較輕，恢復較快。近年來在冠心病合并心力衰竭治療中被廣泛應用[3]。本研究對該技術的療效進行分析，總結其臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2020年7月我院94例冠心病心力衰竭患者。單盲法分為對照組和研究組，每組47例。納入標準：①患者經CTA檢查確診為冠心病。②患者經超聲心動圖確診為心力衰竭。③簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官功能性障礙者。②合并精神、認知障礙者。③臨床治療缺失者。④中途退出者。研究組男性25例，女性26例，年齡 41～79歲，平均年齡（52.75±3.59）歲。對照組男性21例，女性26例，年齡42～75歲，平均年齡（53.71±3.18）歲。患者一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者加強生活管理，限制鈉鹽攝入，注意體質量變化。對照組接受常規治療，予以阿司匹林抗血小板凝聚，服用硝酸酯類藥物控制、預防心絞痛，應用β受體拮抗劑降低心肌耗氧量。予以利尿劑減輕心臟負擔，正性肌力藥提高心肌收縮力，服用RAAS抑制劑改善臨床癥狀。積極調脂，堅持運

動。觀察組進行介入治療，術前對患者以及家屬介紹介入治療目的、方法、并發癥以及注意事項，術前3 d予以阿司匹林 100 mg，每日1次，氯吡格雷75 mg，每日1次。手術前進行碘過敏試驗，排空膀胱，術前建立靜脈通路，局部麻醉后開始手術。在橈動脈處進行穿刺，并在血管里放置鞘管。從鞘管口將造影導管送進血管，操作導絲從橈動脈逆行到大血管直至冠狀動脈口。從導管注入對比劑，X線下觀察血管堵塞位置。拔出造影導管更換指引導管，從同一鞘管口進入。根據造影結果將支架送至病變處，釋放支架。

1.3 觀察標準 ①在治療前后檢測兩組心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVESD）、左室收縮末期內徑（LVEDD）指標，對比數據結果。②在治療前后抽取肘靜脈血，進行免疫熒光檢測測定BNP水平，對比數據結果。③治療后檢測心功能改善情況評價治療效果，改善≥Ⅱ級顯效；改善≥Ⅰ級有效；改善情況不滿足上述情況為無效。④通過SF-36評價兩組生活質量，從8個方面進行評價，評分越高生活質量越理想。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 研究組治療后心功能指標較對照組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（）

2.2 兩組BNP水平對比 研究組治療后BNP水平較對照組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BNP水平對比（pg/mL，）

2.3 兩組治療有效率對比 研究組治療有效率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組生活質量對比 研究組SF-36評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比（分，）

3 討論

血液中脂肪、膽固醇沉積于冠狀動脈中，導致血管狹窄、阻塞，從而引發冠心病。冠心病患者容易發生心肌梗死，造成心肌細胞壞死[4]。心肌細胞壞死不可逆，細胞壞死后通過瘢痕組織修復，從而導致心臟收縮功能減低，易發展為心力衰竭。冠心病早期患者經藥物治療能夠代償心功能，發展至后期患者在靜息狀態下也可能出現心力衰竭癥狀，甚至影響生存周期。通過系統性的藥物治療能夠緩解癥狀，同時穩定疾病，控制動脈硬化。β受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、COX抑制劑等是常見的藥物，但藥物治療不能從根本原因上解決問題，患者還需接受介入治療。

介入治療是冠心病心力衰竭常見治療技術，該技術通過心導管疏通狹窄甚至是閉塞的冠狀動脈管腔，從而實現提高心肌血流灌注的目的。介入治療是目前臨床中的一項主流治療方案，介入治療的治療原理是通過動脈將球囊導入至冠狀動脈狹窄位置，放入支架將狹窄位置撐開，使血管通暢[5]。相比傳統藥物治療而言，介入治療擴大了血管管腔，從根本上解決問題。介入治療具有創傷小的優勢，無須進行大切口以及全身麻醉，降低了切口相關并發癥風險，避免了長時間全身麻醉的不良反應[6]。鑒于其微創性優勢，術后恢復更快，并且大部分冠心病心力衰竭為老年人，該項技術提高了患者對麻醉、手術的耐受能力，大大的降低了手術危險[7]。我國介入治療發展到現在已有二十余年，該項技術較為成熟[8]。且隨著材料的不斷優化，機體對支架的排斥性降低，因此介入治療臨床可行性 高[9]。史曉婧和吉育紅[10]表示常規藥物治療只能在一定程度上緩解癥狀，整體治療效果并不理想。介入治療能夠快速重建血管解剖結構，迅速恢復心肌功能，在史曉婧和吉育紅[10]研究中患者術后恢復快，且并發癥概率較低。公緒慶[11]認為介入治療能夠疏通冠心病心力衰竭患者的阻塞冠狀動脈，提高心肌血液灌注量，該技術具有良好的治療效果，公緒慶[11]通過試驗證實介入治療能夠促進心功能的改善。經過以往研究證實介入治療療效好且安全性可靠。本研究中，研究組治療后心功能指標較對照組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），說明介入治療相比常規內科治療而言，能夠更好地改善冠狀動脈狹窄、阻塞，促進心功能恢復。研究組治療后BNP水平較對照組改善顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），證實介入治療可使心力衰竭標志物表達水平降低，緩解和改善心力衰竭。研究組治療有效率、SF-36評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示介入治療能夠最大程度使患者受益。

總而言之，冠心病心力衰竭患者經過介入治療能顯著改善心功能指標，取得理想的治療效果，改善生活質量，這一治療方法有理想的臨床價值。