術前心理護理干預對手術室患者心理狀態和手術耐受性的影響

蔡素霞

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

外科手術作為治療軀體疾病的有效方法，手術期間進行的器械操作會對患者機體造成不同程度的創傷，致使其在麻醉效果消失后出現術后疼痛癥狀，也是致使患者出現心理應激反應的主要來源[1-2]。與此同時，部分患者術前因缺乏對病癥及手術知識的認知，容易產生焦慮、緊張等消極情緒，從生理學角度來看，情緒波動幅度過大會致使其機體內分泌和自主神經系統出現紊亂，并降低其機體痛閾、免疫力，影響其麻醉、手術安全性，還會提高手術感染風險[3-4]。心理護理作為臨床常見的護理方法，是基于患者心理活動為前提所制定的針對性干預措施，進而達到改善患者心理狀態、減輕手術應激反應的干預目的，對其預后改善和降低手術風險具有積極影響[5-6]?；诖耍敬窝芯楷F將我院手術外科收治的60例患者作為研究對象展開臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月于我院外科進行手術治療的60例患者作為研究對象，將采用常規護理的30例 患者納入對照組，聯合術前心理護理的30例患者納入觀察組。觀察組男18例，女12例；年齡18～78歲，平均年齡為（48.58±13.15）歲；文化水平：小學5例，初中10例，高中 8例，大學7例。對照組男17例，女13例；年齡20～75歲，平均年齡為（50.75±12.66）歲；文化水平：小學8例，初中7例，高中10例，大學5例。兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇常規護理措施，患者入院后，責任護士協助其完成入院手續辦理，并告知其手術注意事項，術前落實患者飲食護理，注意飲食需清淡易消化，遵循醫囑完成相關術前準備，結合患者手術部位做好皮膚準備工作，向患者講解麻醉方法和手術大致流程，盡可能得到患者配合。患者進入手術室后，反復核對患者的基本信息，包括姓名、性別、床號和住院號碼，做好患者靜脈通路保護工作和保暖措施，術后定期巡房和做好相關用藥指導。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上聯合術前心理護理，具體方法如下所示：①重視訪視時間：護理人員需合理掌握好術前訪視時間，通常情況下在患者手術前1 d下午需進行例行檢查，護理人員應盡可能避免在患者休息、進餐或治療階段訪視，防止增加其心理負擔。②針對性心理疏導：通過誘導患者發言或直接提問的形式與患者溝通，提前了解其基礎資料，并在交流過程中觀察其言語和表情的變化，以此綜合分析患者的心理狀況，并基于對患者各方面情況了解的基礎上劃分好患者負面情緒類型，然后深入剖析其焦慮、抑郁原因，并開展針對性心理疏導，緩解其不良情緒。針對心理焦慮型患者，護理人員需要掌握科學的評估標準了解患者焦慮的程度，通常情況下，輕度焦慮不會影響手術，需重點關注中、重度焦慮患者，護理人員可主動與患者溝通，了解其焦慮原因，如可能是擔心治療效果或焦慮治療費用造成的經濟負擔，并及時予以針對性的心理疏導，安撫患者情緒；針對心理恐懼型患者，因患者大部分都是兒童、心理素質較差或接受大型手術的患者，故護理人員需結合其心理特點、年齡、性格等情況進行健康宣教，內容包括病情、手術弊端和注意事項，注意語言表述和語氣態度，使用通俗易懂的語言表達方式，便于患者理解，與患者建立起良好的關系，提高其對醫護人員的信任，使其主動配合相關治療；針對心理興奮型患者，患者通常年齡較小，機體一般沒有實質性損傷，且情緒上容易激動，表現為頻繁地向醫護人員提問病癥相關情況，此時護理人員應保持耐心，并保持理解和尊重，耐心地為患者解惑，同時予以言語上的鼓勵；針對心理樂觀型患者，患者通常情況下多為進行小手術，比較了解自身病情，其多以心情愉悅、思想負擔小為常見表現，但仍不可忽略患者的心理波動，應詳細向其說明治療期間的相關注意事項，協助其做好相關術前準備；針對心理憂郁型患者，患者多為老年群體或是存在實質病變、病情危重復雜的患者，護理人員在與其進行溝通時因注意保持親切和藹的態度，耐心解答患者所提問題，并靈活應用音樂療法、注意力轉移、吶喊等方法幫助其發泄不良情緒，同時配合成功案例講解增加患者治療的信心，使其保持積極向上的心理狀態正確面對疾病。③環境介紹：患者入院后，除向患者介紹病房環境以外，術前向患者介紹手術室環境、相關儀器設備，幫助患者對手術室有個簡單的認知，避免患者進入手術室時受陌生環境及眾多手術設備影響而過度緊張、焦慮。④強化術前情感、行為干預：情感干預方面，護理人員利用專業素養對患者進行訪談式干預，還需動員其家庭的力量予以患者心理支持，鼓勵其家屬和朋友更多地關注患者的身心狀態，并予以鼓勵，讓患者感受到來自家庭和朋友的愛意，改善其情感方面的不足。與此同時，護理人員可在術前指導患者進行放松療法訓練，提高其身心對手術的承受能力，即指導患者通過節律性呼吸進入自我冥想狀態，放松肌肉，緩解其焦慮、緊張情緒，具體步驟為：首先讓患者深呼吸，然后慢慢吐氣，過程持續5 s，訓練期間可配合播放緩和的輕音樂，鼓勵患者根據節奏調整呼吸節律，使其身心更加放松。⑤尊重患者隱私：以患者為中心，護理人員應維護其基本權益，指導患者術前正確飲食和適量運動，保護患者基本隱私，在其術前進行調整體位、灌腸等相關準備工作時，護理人員需保持足夠的耐心，詢問患者的想法，并最大程度減少其肢體顯露面積。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的心理狀況、應激反應、手術耐受性。①心理狀況：在患者入院時及術前，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）分別對患者焦慮、抑郁的負面情緒進行評分，總分為0～100分，評分正常上限值＜53分，評分在53～62分表示患者為輕度抑郁、焦慮，63～72分表示患者為中度抑郁、焦慮，72分以上表示患者為重度抑郁、焦慮。分值越高，表明患者抑郁、焦慮程度越嚴重。②應激反應：記錄患者術前和術中的脈搏和血壓（收縮壓、舒張壓）值，選擇臺式血壓計測定血壓，應用護士專用秒表測量脈搏。③手術耐受性：以患者圍手術期配合情況為依據進行手術耐受性評估。其中，優：患者情緒穩定，對醫護人員相關干預措施保持高度配合，心理狀況評分處于健康范疇；良：患者情緒穩定，在醫護人員心理疏解和引導下能保持配合態度；差：上述情況均未出現，患者情緒不穩定，對醫護人員干預行為存在抗拒心理，嚴重者還需延緩手術安排時間。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者入院時、術前SAS、SDS評分比較 兩組患者入院時SAS、SDS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術前SAS、SDS評分較入院時有所改善，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、術前SAS、SDS評分比較（分，）

2.2 兩組患者術前、術中應激反應指標比較 兩組患者術前脈搏、舒張壓、收縮壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。術中，對照組患者上述三項指標均較術前有所升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者上述三項指標與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組上述三項指標均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術中應激反應指標比較（）

2.3 兩組患者手術耐受性比較 觀察組手術耐受優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術耐受性比較[n（%）]

3 討論

臨床上患者軀體疾病行外科手術治療雖然能達到良好的治療效果，但手術操作的創傷性會對其生理和心理均造成一定影響?；颊邫C體應激反應來源除了手術器械侵襲以外，情緒波動也會刺激患者下丘腦產生作用，從而出現機體內分泌失衡、提高疼痛敏感性、增加口感染風險，不利于患者預后改善和保障手術安全[7]。其中，焦慮、恐慌、抑郁作為患者臨床中常見的負性情緒，是指個體心理在面對潛在危險時產生的一種機體應激反應，消極狀態會加劇患者身心不適[8]。此外，患者手術前存在的心理問題大部分都是擔心手術療效、害怕疼痛、擔心身體不適和體象改變，急需了解醫護人員、手術情況和病癥知識來提高自我認知。因此，護理人員需要重視患者的術前心理護理，及時發現其負性情緒，并予以針對性的護理措施幫助其客觀且冷靜地認識到手術疼痛，避免應激反應過高加劇其疼痛感，影響患者術后健康恢復[9-11]。

基于此，本次研究針對行外科手術治療的患者實施術前心理護理，結果顯示觀察組術前SAS、SDS評分均低于對照組，術中脈搏、舒張壓、收縮壓均低于對照組，手術耐受優良率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實該護理方法具有較高可行性。術前護理中，護理人員從訪視時間安排、保護患者隱私等方面進行干預，細節中減輕患者的心理負擔。心理護理中，護理人員基于了解患者的臨床資料、病情、家庭背景等前提下制訂護理計劃，保證干預工作的針對性。其中，護理人員確定患者心理狀況類型后進行針對性心理疏導，選擇通俗易懂的表述語言和良好的護理態度，通過講解病癥情況、手術方法、預期效果、注意事項以及相關并發癥，提高患者對病癥的自我認知程度，有效減輕患者心理壓力，提高其手術配合度[12-15]。此外，護理人員還鼓勵患者家屬及其朋友協助進行心理疏導工作，確立家屬安全感，增加患者情感體驗，提高其治療信心，穩定其情緒，同時予以物理療法幫助患者正確宣泄負面情緒，學會自我調節，減輕其焦慮反應。

綜上所述，手術治療患者采用術前心理護理，能提高其手術耐受性，改善其心理狀態，穩定其機體應激反應，護理滿意度高，干預效果顯著。