某院2009—2020年意外傷害住院患者臨床特征分析

王 建 逄 晶 逯文巧

山東中醫藥大學附屬醫院病案室，250014 山東 濟南

傷害已成為世界各國不容忽視的重要公共衛生問題，不僅嚴重威脅人民的生命健康，所造成的致死、致殘及其他后果也給社會、家庭及個人帶來了沉重的疾病負擔和經濟損失。據世界衛生組織估計，1990—2020年，全世界由傷害造成的死亡將會增加65%，達到840萬[1-2]。本研究對某院2009—2020年因意外傷害住院患者進行回顧性描述和分析，為制定傷害的預防措施和干預方法提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于某綜合醫院2009年1月1日至2020年12月31日期間出院患者病案首頁數據，對出院主要診斷為因意外事故傷害住院的患者進行分類統計分析。其分類按照國際疾病分類ICD-10 的分類標準進行編碼[3]。

1.2 傷害定義和分類方法

傷害是由于能量(機械能、電能、化學能、熱能、電離輻射等)突然或短暫地作用于人體，超過機體的耐受能力而導致的機體損傷；傷害死亡是因這類機體損傷而導致的死亡。在ICD-10中對傷害的分類有2種體系，一種是根據傷害發生的部位進行分類(S00-T98)；另一種是根據傷害發生的外部原因或原因進行分類(V01-Y98，其中V01-X59指的是意外事故)[2]。

1.3 統計學方法

使用Excel建立數據庫，應用 SPSS 26.00軟件進行統計分析符合正態分布的定量資料以(均數±標準差)表示，非正態分布的以中位數(四分位間距)[M(Q)]表示，組間比較采用非參數檢驗；定性資料用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。所有統計學分析均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人群分布

48 204例因意外傷害住院患者中，年齡范圍0～103歲，中位年齡51.00(36.00)歲。男25 776例，平均年齡41.00(32.00)歲；女22 428例，平均年齡61.00(30.00)歲。未婚10 670例，已婚36 942例，離異或喪偶592例。農民11 206例，退(離)休人員8 876例，工人8 553例，其他8 400例，職員5 205例，學生3 361例，無業人員1 831例。從傷害發生的月份來看，10月(9.33%)最高，2月(5.85%)最低，一年4個季度的傷害發生占比分別為20.86%、26.57%、26.68%和25.89%；從離院方式來看，43 025例(89.26%)患者醫囑離院。性別間意外傷害發生年齡有統計學差異(Z=-77.15，P<0.001)，不同年齡組意外傷害的性別分布有統計學差異(χ2=6 632.34，P<0.001)。見表1。

表1 不同年齡意外傷害的性別分布特征

2.2 意外傷害外部原因分布

意外傷害外部原因以跌倒最多，38 704例，占80.29%(其中在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒最多，25 578例，占66.09%)；第2位是操作過度、旅行和貧困，3 473例，占7.20%(其中操勞過度和劇烈或重復運動最多，3 471例，占99.94%)；第3位是交通事故，3 098例，占6.43%(其中行人在運輸事故中的損傷最多，1 361例，占43.93%)；第4位是暴露于無生命機械性力量下，2 424例，占5.03%(其中被物體鉤住、擠壓、軋住或夾住最多，1 302例，占53.71%)；第5位是暴露于有生命機械性力量下，411例，占0.85%(其中被別人毆打、踢、擰、咬或抓傷最多，371例，占90.27%)。性別間意外傷害發生外部原因有統計學差異(χ2=688.85，P<0.001)，年齡組間意外傷害發生外部原因有統計學差異(χ2=2 414.73，P<0.001)。見表2。

表2 不同年齡和不同性別意外傷害外部原因分布

表2 (續)

2.3 意外傷害損傷部位分布

意外傷害損傷部位前5位為膝和小腿損傷，髖和大腿損傷，肩和上臂損傷，肘和前臂損傷，腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，例數及占比分別為11 158(23.15%)、9 199(19.08%)、8 421(17.47%)、5 308(11.01%)和3 843(7.97%)。性別間意外傷害損傷部位差別有統計學意義(χ2=2 716.62，P<0.001)，年齡組間意外傷害損傷部位差別有統計學意義(χ2=19 773.86，P<0.001)。見表3。

表3 不同年齡和不同性別意外傷害損傷部位分布

表3 (續)

3 討論

本研究結果顯示，意外傷害男性人數多于女性[4]，性別比為1.15∶1，男性高發年齡組為45～<60歲，女性隨著年齡增高患病人數占比也增大。這可能與男女的生理特征、職業特點、承受壓力等不同有關，男性接觸危險性工作機會較多，社會壓力高于女性。意外傷害很容易造成勞動力損失，尤其是對45～<60歲男性人群和60歲以上女性人群的意外傷害，應引起相關部門重視，并采取防范措施。農民和工人是意外傷害的主要人群，農民和工人合計占比40.99%，與王誠等[5]研究一致，可能與農民、工人多從事相關危險行業、工作不固定、勞動強度大，同時安全防范意識較差有關；因此要特別加強對農民、工人群體的傷害監測和防制。

在意外傷害外部原因中，首位是跌倒，是意外傷害預防的重點，與國內多數相關研究一致[6-8]，但與不同地區意外傷害外部原因的順位也有所差異[9]。這可能與不同地區宣教水平、經濟發展水平、風俗習慣等存在差異相關。本研究中不同性別、不同年齡傷害外部原因構成比不同，男性跌倒構成比高于女性，45～<60歲和60歲以上人群跌倒構成比較高，說明跌倒在男性、勞動力人群及老年人的傷害中占據主要地位。男性意外傷害外部原因第2位是暴露于無生命機械性力量下，可能與男性職業特點有關；女性第2位是操勞過度、旅行和貧困，表明隨著社會的發展及女性社會角色的轉變，女性承受的社會壓力越來越大。在意外傷害損傷部位中，首位是膝和小腿損傷(其中勞動力人群占比最高，男性高于女性)，第2位是髖和大腿損傷(其中勞動力人群占比越高，女性高于男性)。下肢作為人體活動最頻繁的部位，是支撐人體的主要部位，往往更容易受到損傷，因生理特點、職業特點以及骨質疏松等疾病的發生，男性膝和小腿及女性髖和大腿更容易受到損傷，提示當發生意外傷害時要做好高危部位的安全防范。因此，各類人群均應加強跌倒的防控并應該作為重點，對于不同人群應該加強重點部位安全防護。

傷害的發生是個人因素和外界環境因素相互作用的結果，預防和控制傷害的發生，也應該從個人和環境兩方面著手。應加強社區傷害控制項目建設，做好傷害知識和傷害控制的宣傳工作，讓人們認識到傷害是可以預防的，有針對性地對重點人員、重點傷害外部原因開展傷害流行病學研究。多數研究發現意外傷害受傷原因多由于跌倒，故在加強健康教育的同時也要注重環境的改進，對家庭、學校、娛樂場所等環境根據需要做相應的改進，消除安全隱患[10]。

本研究只是利用某院的住院患者數據，不可避免地受該醫療機構級別、住院患者特點、診療水平等的影響，后續研究應嘗試進行多家醫療機構的分析比較。