早期護理干預聯合知信行健康宣教在妊娠期糖尿病患者中的應用效果觀察

季玉秀，黃衛菊，徐樹霞（通訊作者）

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院產科 江蘇 蘇州 215021）

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間常見疾病，若不及時診療，控制血糖水平，容易發生乳酸性酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、巨大兒、早產等嚴重并發癥[1]，影響母嬰健康。有報道指出[2]，盡早對GDM 患者實施護理干預，有助于提高患者自護能力，預防母嬰相關并發癥，并且輔以知信行健康宣教，能夠進一步幫助患者學習和掌握健康知識，樹立健康信念，產生健康行為，保證母嬰健康?；诖?，本文就GDM 患者接受早期護理干預聯合知信行健康宣教的作用展開分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月—2021 年1 月我院接診且提供常規護理的48 例GDM 患者作為對照組，將同期接診且提供早期護理干預+知信行健康宣教的48 例GDM 患者作為觀察組。對照組：年齡24 ～37 歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，孕周19 ～29 周，平均孕周（25.2±1.5）周，初中5 例、高中12 例、本科及以上31 例；觀察組：年齡24 ～38 歲，平均年齡（30.9±4.6）歲，孕周19 ～30 周，平均孕周（25.8±1.6）周，初中3 例、高中13 例、本科及以上29 例。納入標準：（1）患者年齡≥18 歲；（2）確診為GDM；（3）單胎妊娠；（4）知情且同意參與研究。排除標準：（1）不良孕產史者；（2）多胎、雙胎妊娠者；（3）既往有糖尿病疾病者；（4）無法正常交流者；（5）合并嚴重心肝腎疾病者；（6）中途退出者。兩組患者孕周、文化程度等組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理：以常規健康知識宣傳、GDM病情護理、飲食護理等為主。

觀察組給予早期護理干預+知信行健康宣教，包含下列護理措施：（1）血糖控制：每日監測血糖，若是血糖超標需謹遵醫囑進行胰島素治療，且在用藥前詳細講解治療目的、方法等，期間注意動作輕柔，提高患者舒適度；（2）飲食指導：與患者積極溝通，了解其飲食習慣、喜好，在此基礎上結合患者體質量指數、活動量、孕周等確定每日食物熱量、能量供給，且合理配比微量元素、脂肪、蛋白質、維生素等，少食多餐，6 餐/d 為宜，同時告知患者飲食調控的重要性，取得患者配合；（3）運動指導：指導患者進行散步、有氧操、瑜伽、妊娠體操等有氧運動，每周2 ～3 次，或是在確保患者安全的前提下，鼓勵患者家屬陪同患者進行適當的戶外運動，促進鈣的吸收；（4）心理指導：關注患者情緒變化，若是發現患者有心理問題，及時開導，并且也可通過宣傳成功案例，使患者保持正確心態，放松心情，積極配合醫護工作；鼓勵家屬多理解、支持患者，使其感受到關心、愛護；（5）知識宣傳：采用“知信行”理論進行健康知識宣教，包括：①組建GDM 預防小組，同時開通24 h 服務熱線，為患者提供在線服務；②定期組織GDM 教育講座，邀請患者及其家屬參與；③發放血糖監測記錄單，指導患者每日監測且記錄血糖水平；④若是患者未按時就診、復查，及時電話隨訪者；⑤建立個體化檔案，實施一對一健康教育；⑥通過宣傳單頁、視頻、PPT、圖片、動畫等多元化方式講解GDM 發病原因、生活行為管理、治療方式、并發癥預防、妊娠結局等內容，改善患者及其家屬疾病認知度；（6）體重監測：于患者每日清晨排便后測量體重。

1.3 觀察指標

將ESCA 評分、產婦并發癥、新生兒并發癥作為觀察指標。（1）ESCA 評分：醫護人員采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者護理前后自護能力[3]，該量表包含自護責任感、自護技能、自護意識、健康知識掌握程度4 個維度，自護能力高則評分高；（2）產婦并發癥：早產、羊水過多、酮癥酸中毒；（3）新生兒并發癥：包括窒息、呼吸窘迫、巨大兒。

1.4 統計學方法

數據均以SPSS 23.0 統計學軟件匯總、處理，計數資料使用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（± s）表示，應用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析ESCA 評分

組間ESCA 評分在干預前差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA 評分均有所提升，且觀察組各項ESCA 評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ESCA 評分對比（ ± s，分）

表1 兩組ESCA 評分對比（ ± s，分）

組別 例數 時間 自護責任感 自護技能觀察組 48 干預前 21.06±1.04 19.03±2.13干預后 32.34±1.20 29.07±2.54對照組 48 干預前 21.63±1.08 18.34±2.54干預后 23.54±1.29 20.78±2.13 t（組間干預前/后） - 2.6339/34.6047 1.4421/17.3263 P（組間干預前/后） - 0.0099/0.0000 0.1526/0.0000組別 例數 時間 自護意識 健康知識掌握程度觀察組 48 干預前 19.58±3.70 21.48±1.76干預后 39.45±4.51 30.13±1.54對照組 48 干預前 20.21±2.87 21.23±1.45干預后 21.38±3.57 22.48±2.53 t（組間干預前/后） - 0.9321/21.7652 0.7595/17.8945 P（組間干預前/后） - 0.3537/0.0000 0.4494/0.0000

2.2 分析產婦并發癥

觀察組產婦并發癥總發生率為4.17%，對照組產婦并發癥總發生率為18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦并發癥對比[n（%）]

2.3 分析新生兒并發癥

觀察組新生兒發生1 例并發癥，并發癥總發生率為2.08%，對照組新生兒發生7 例并發癥，并發癥總發生率為14.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發癥對比[n（%）]

3.討論

GDM 屬于高危妊娠，極易危害母嬰健康，需要及時干預，且有報道指出[4]，傳統常規護理模式服務不完善，產婦及新生兒極易發生并發癥，而聯合早期護理干預與知信行健康宣教，可以盡早對GDM 展開知識、行為等方面的干預，有助于增強患者防范意識，提高自護能力，長期、有效的控制血糖，改善病情。

本次研究表明，早期護理干預+知信行健康宣教對于GDM 患者有較好效果。知信行理論屬于行為干預理論，通過將“學習知識”作為基礎，將“樹立信念”作為動力，能夠達成“促進健康行為”的目標[5]，可以使患者逐漸意識到健康生活模式的重要性，幫助患者形成主動性求助行為，且加強自我監督，進而提高自我護理能力，而早期護理干預強調對GDM 患者盡早進行飲食、心理、運動等多層次、多方面的指導[6]，所以二者相輔相成，有助于提升患者自護意識、自護能力，因此，研究結果顯示，觀察組各項ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。早期護理干預+知信行健康宣教通過血糖控制，能夠減少血糖波動；通過飲食指導，可以使患者保持合理、科學的飲食結構，從而控制血糖水平，降低并發癥風險；通過運動指導，既能調節患者免疫功能[7]，也能促進新陳代謝，提高患者身體素質；通過心理指導，可以及時疏導患者負性情緒，避免因不良心理狀態而影響血糖控制；通過依托知信行理論展開知識宣教，可以多途徑、多形式的提高患者及其家屬疾病認知度[8]；通過體重監測，可以幫助患者保持合理體重；因此，觀察組產婦、新生兒并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，由于早期護理干預+知信行健康宣教對于GDM 患者有較好效果，具有應用價值。