三維護理管理模式在危急重患者院前急救中的應用效果

董 穎

（天津市濱海新區急救分中心管理三科，天津 300451）

院前急救（pre-hospital care）是急診科有效外延，是救護車到達現場實施救治處置并將患者送至醫院急診室的過程[1]。院前急救缺少醫療資料，突發狀況多，對急救護理人員要求相對較高[2]。目前，各醫院尚無統一的院前急救護理管理模式[3]。相關研究顯示[4]，不同院前急救護理管理模式對搶救結果具有一定的差異性。三維護理管理模式將專業、邏輯和過程三個維度，有效融合形成一種新型護理模式[5]。但是該護理模式，在危急重患者院前急救中應用的研究較少，且已有研究存在差異。本研究結合2020 年8 月～11 月我院接診的48 例危急重院前急救患者臨床資料，觀察三維護理管理模式在提高危急重患者院前急救中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月～11 月天津市濱海新區急救分中心接診的48 例危急重院前急救患者作為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組24 例。對照組男性13 例，女性11例；年齡22～80 歲，平均年齡（40.23±3.19）歲；重癥顱腦外損傷11 例，急性心血管事件者5 例，消化道大出血6 例，呼吸系統疾病2 例。觀察組男性14 例，女性10 例；年齡21～78 歲，平均年齡（39.87±4.02）歲；重癥顱腦外損傷11 例，急性心血管事件者4 例，消化道大出血5 例，呼吸系統疾病4 例。兩組間年齡、性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究通過我院倫理委員會審批，患者家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均有完整的院前急救資料；②均為危急癥患者[6]；③在接診前均未接受過其他的治療。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心腎功能不全者；②腫瘤、甲狀腺功能亢進、過敏體質者；③妊娠和哺乳期婦女及搶救無效死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 院前急救采用常規護理管理：①定期對急診護士進行相關理論知識和操作技能考核，未達標者學習后補考；②每季度考核院前急救護理人員現場急救方法，主要包括心肺復蘇、監護儀使用、呼吸機使用、給氧、吸痰、心電圖機使用等。

1.3.2 觀察組 院前積極采用三維護理管理模式：①專業維度：重視院前急救護理人員專業知識和技能，尤其是心理、人文交通等范疇，提高急救護理人員應變、專業能力。同時，每月開展院前急救座談經驗會，分享急救方法，討論和分析不良問題，互相交流、互相學習，實現創新和共享的目的。②邏輯維度：重視對院前急救人員邏輯思維培養，通過集中、分散、定期考核方式的結合開展，不斷提高院前護理人員對急救現場回憶、急救預想、預見性治療存在問題的思考。在院前急救開展前，在大腦形成針對性急救護理措施，從而提高院前急救成功率，做到快速、準確評估患者生命體征。同時，于每周開展例會，共同討論，并對院前積極病例進行反思、推理，為下一次的院前急救奠定基礎，做到分清主次、重點問題重點護理，在最短時間內給予患者合理的有效合理的護理處理。③時間維度：根據院前急救護理情況，制定相應程序：現場評估-病情分類-現場急救-轉運-轉運途中監護-院內交接。每周進行操作程序理論考核和模擬演練，尤其是加強操作優先性、時間意識的培養，即在特定時間內開展相應的操作。對于同時間段內出現多個問題，應通過清晰的邏輯思維判斷，選擇優先順序，然后有順序的在有限時間內完成急救。

1.4 觀察指標 比較兩組急救成功率、醫療糾紛發生率、院前急救時間、搶救時間、院前急救護理評分（急救意識評分、快速反應能力評分、醫護配合評分）、院前急救滿意度。

1.4.1 院前急救護理評分 采用自制問卷調查表，包括急救意識評分、快速反應能力評分、醫護配合評分[7]，每項總分100 分，評分越高說明護理人員能力越佳。

1.4.2 滿意度 采用護理滿意度調查表[8]，滿分為100分，90 分以上為滿意，60～90 分為一般，60 分以下為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救成功率、醫療糾紛率比較 觀察組急救成功率高于對照組，醫療糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救成功率、醫療糾紛率比較[n（%）]

2.2 兩組院前急救時間、搶救時間比較 觀察組院前急救時間、搶救時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組院前急救時間、搶救時間比較（，min）

表2 兩組院前急救時間、搶救時間比較（，min）

2.3 兩組院前急救護理評分比較 觀察組院前急救護理人員急救意識、快速反應能力以及醫護配合評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組院前急救護理評分比較（，分）

表3 兩組院前急救護理評分比較（，分）

2.4 兩組院前急救滿意度比較 觀察組院前急救滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組院前急救滿意度比較[n（%）]

3 討論

院前急救是患者在入院前進行的一系列醫療急救，是危急重患者救治的重要環節，其質量好壞關系到患者的生命安全[9]。但院前急救不確定因素多，加之危急重患者病情復雜多變，護理要求相對較高[10]。常規院前急救護理管理模式缺乏針對性和靈活應變性[11]。隨著醫療水平的不斷提高，新型護理模式不斷涌現，三維護理管理是通過專業、邏輯以及時間對院前急救護理人員進行管理，可促進院前急救快速、準確的開展，最大化挽救危急重患者生命安全[12，13]。但三維護理管理模式在提高危急重患者院前急救中的應用具體效果存在爭議[14]。

本研究結果顯示，觀察組急救成功率為91.67%、醫療糾紛率為4.16%，高于對照組83.33%和12.50%（P＜0.05），表明通過應用三維護理管理模式可促進院前急救順利進行，為院內急救提供條件，進而可提高醫院急救成功率，降低醫療糾紛發生率，進一步為院后有效治療奠定基礎，該結論與陶秀萍[15]研究基本一致，進一步提示三維護理管理具有一定的臨床應用效果。同時觀察組院前急救時間、搶救時間均短于對照組（P＜0.05），提示在危急重患者院前急救中應用三維護理管理可促進院前急救順利開展，縮短院前急救時間和搶救時間，為后續搶救贏得最佳時機。同時觀察組院前急救護理人員急救意識、快速反應能力以及醫護配合評分均高于對照組（P＜0.05），提示院前急救護理管理可提高院前急救護理人員綜合素質，使其在院前急救過程中靈活應變，有序可循，有效配合急救。此外，觀察組患者院前急救滿意度為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示三維護理管理可促進護患關系建立，提高護理滿意度，為治療和護理奠定基礎。

綜上所述，三維護理管理模式可促進危急重患者院前急救工作的順利進行，提高急救成功率和院前護理人員急救護理質量，降低醫療糾紛，縮短院前急救和搶救時間，促進護患關系建立，提升護理滿意度，促進危急重患者的康復。