云南地區(qū)專本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靜脈治療指南與操作規(guī)范的掌握現(xiàn)狀調(diào)查

李 紅，廖鴻浩，楊 茜，王曉巖，宋文紅，王 俊

（1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650032；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032）

輸液治療（infusion therapy）是要求護(hù)士掌握和操作較多的一項(xiàng)臨床基本技能，也是影響護(hù)患關(guān)系最多的環(huán)節(jié)之一。實(shí)習(xí)前護(hù)生的輸液治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)主要是在學(xué)校的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中獲得，進(jìn)入臨床后，多由帶教老師指導(dǎo)完成輸液治療護(hù)理，然后逐漸過渡到獨(dú)立進(jìn)行輸液治療護(hù)理。為了解護(hù)生對(duì)輸液治療護(hù)理知識(shí)掌握程度，本研究對(duì)云南地區(qū)醫(yī)院2019 屆實(shí)習(xí)的專本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)研，以了解其對(duì)靜脈治療知識(shí)了解的程度，為醫(yī)院機(jī)構(gòu)擬定和實(shí)施護(hù)生帶教計(jì)劃提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1 月～2 月在云南地區(qū)部分二三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)周期在2019 年7 月～2020年4 月的云南省專本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。調(diào)查前通過云南省護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)成員發(fā)放調(diào)研通知和填表說明，及問卷調(diào)查二維碼給各醫(yī)院的護(hù)生管理部門，由管理部門組織符合納入條件的護(hù)生統(tǒng)一培訓(xùn)，并實(shí)施網(wǎng)絡(luò)調(diào)研。該問卷網(wǎng)絡(luò)調(diào)查時(shí)間為2020 年1 月～2 月。在此次調(diào)查中，共收集806 份符合調(diào)研條件的調(diào)查表，來自32 所專本科院校，46 所醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生；其中包括27 所三級(jí)甲等醫(yī)院、2 所三級(jí)乙等醫(yī)院、15 所二級(jí)甲等醫(yī)院、2 所二級(jí)乙等醫(yī)院。

1.2 方法 根據(jù)我國(guó)2014 年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[1]及2009 年中華護(hù)理學(xué)會(huì)編寫的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》[2]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。由5 名靜脈治療護(hù)理專家及10 名實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)議后，制定問卷初稿。隨后對(duì)15 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以此發(fā)現(xiàn)是否有重復(fù)或難理解的題目，以敲定問卷終稿。調(diào)查問卷包括兩個(gè)部分：第1 部分為一般資料調(diào)查表，涉及被調(diào)查對(duì)象的性別、學(xué)歷、畢業(yè)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)進(jìn)度及科室、是否參加過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)以及臨床帶教老師對(duì)靜脈治療教學(xué)的重視程度；第2 部分為《專本科實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷》，共4 個(gè)維度，30 個(gè)條目。分別為：輸液治療的感染控制和護(hù)理安全6 個(gè)條目、輸液穿刺工具及輔助工具的種類及運(yùn)用7 個(gè)條目、輸液治療的維護(hù)與管理12 個(gè)條目、其他輸液治療的護(hù)理5 個(gè)條目，均為單項(xiàng)選擇題。每個(gè)條目答對(duì)得1 分，答錯(cuò)得0 分，總分為0～30 分。總分0～18 分為不合格，18～27分為良好，≥27 分為優(yōu)秀。此次調(diào)查運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在征得各醫(yī)院實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)人同意后，由研究小組成員將問卷二維碼發(fā)放給不同醫(yī)院實(shí)習(xí)小組負(fù)責(zé)人，并說明此次調(diào)查的目的和意義，由其協(xié)助發(fā)放。

1.3 調(diào)查問卷信效度 利用SPSS 19.0 軟件對(duì)該調(diào)查問卷的信效度進(jìn)行分析檢驗(yàn)，問卷各維度內(nèi)部一致性即Cronbach’s α 系數(shù)為0.76～0.83，總問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.916。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.00 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 有效問卷共806 份，男生占7.69%，女生占92.31%，本科占44.91%，專科占55.09%，參加過培訓(xùn)的占87.59%，臨床帶教老師非常重視占73.57%。在實(shí)習(xí)過程中，87.59%的護(hù)生參與過靜脈治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，73.57%的臨床帶教老師重視對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)教學(xué)；靜脈治療知識(shí)得分與學(xué)歷、是否參與過培訓(xùn)及臨床帶教老師重視程度有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料（）

表1 研究對(duì)象一般資料（）

2.2 培訓(xùn)經(jīng)歷與帶教老師對(duì)護(hù)生知識(shí)掌握程度的影響 護(hù)生知識(shí)掌握程度與是否參加過培訓(xùn)、臨床帶教老師重視程度有關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)經(jīng)歷與帶教老師對(duì)護(hù)生知識(shí)掌握程度的影響（%）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)得分情況分析 輸液治療感染控制和護(hù)理安全、輸液穿刺工具及輔助工具的種類及運(yùn)用、輸液治療的維護(hù)與管理、其他輸液治療的知識(shí)得分均在及格線左右，處于中等偏下水平，見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)得分情況分析（）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)得分情況分析（）

3 討論

3.1 專本科護(hù)生對(duì)靜脈治療知識(shí)掌握程度處于中等偏下水平 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握處于中等偏下水平，與李群[3]等研究結(jié)果相似。從一般資料來看，本科學(xué)歷護(hù)生對(duì)靜療知識(shí)的掌握較專科學(xué)歷護(hù)生高，但整體也處于中等偏低水平；從靜脈治療相關(guān)知識(shí)方面來看，護(hù)生對(duì)于每個(gè)維度知識(shí)的掌握均不理想。護(hù)生在校期間的輸液治療護(hù)理知識(shí)基本來源于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]，靜脈輸液教學(xué)包括靜脈輸液的原理及目的，常用溶液及作用，輸液速度及時(shí)間的計(jì)算，常見輸液故障及排除方法，常見輸液反應(yīng)及護(hù)理。而臨床常用輸液部位的選擇，輸液工具的選擇、維護(hù)與管理，化療給藥及外滲處理，化療防護(hù)，動(dòng)脈導(dǎo)管，血?dú)夥治黾夹g(shù)操作，胃腸外營(yíng)養(yǎng)等在學(xué)校教學(xué)中很少涉及，出現(xiàn)了知識(shí)內(nèi)容不全面現(xiàn)象。而靜脈輸液已經(jīng)從一項(xiàng)單一的護(hù)理操作技術(shù)，逐漸發(fā)展成為涉及多學(xué)科、包含多層面知識(shí)、技能的臨床實(shí)踐，呈現(xiàn)出技術(shù)含量越來越高、專業(yè)性越來越強(qiáng)、操作越來越復(fù)雜、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也日益增加的趨勢(shì)。目前靜脈治療教學(xué)任務(wù)多由醫(yī)院完成，而帶教老師帶教能力存在差異[5]，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)如果不能系統(tǒng)教授，極易導(dǎo)致知識(shí)掌握不全、不牢固。

3.2 理論培訓(xùn)環(huán)節(jié)與帶教老師的重視程度對(duì)護(hù)生靜脈治療知識(shí)掌握的影響 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療相關(guān)知識(shí)掌握情況比較發(fā)現(xiàn)，參加過培訓(xùn)的護(hù)生不及格率低于未參加過培訓(xùn)的護(hù)生，參加過培訓(xùn)護(hù)生的優(yōu)秀率高于未參加過培訓(xùn)護(hù)生；護(hù)生不及格率隨臨床帶教老師重視程度的降低逐漸增加，與劉指平[6]研究結(jié)果一致。806 份問卷中參與過靜脈治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)706 名（87.59%），臨床帶教老師對(duì)靜脈治療教學(xué)的重視程度中非常重視593 名（73.57%），目前醫(yī)院與帶教老師對(duì)靜脈治療培訓(xùn)重視程度較高，但實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)一般；因此，教學(xué)內(nèi)容、程序設(shè)計(jì)和教學(xué)效果應(yīng)該是今后改進(jìn)的方向。張娟等[7]在進(jìn)行護(hù)生醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，將靜脈治療患者的感染控制、輸液治療操作規(guī)范、輸液治療操作工具、護(hù)理計(jì)劃等相關(guān)靜脈治療知識(shí)列入系統(tǒng)培訓(xùn)，收到了滿意效果；翟曉梅等[8]將“靜脈治療護(hù)理實(shí)踐指南”納入實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，護(hù)生的成績(jī)優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生只對(duì)老師教授的內(nèi)容重復(fù)記憶和理解，限制了學(xué)生想象力和創(chuàng)造力。因此，在培訓(xùn)同時(shí)，應(yīng)重視培訓(xùn)效果。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，通過改變教學(xué)模式或納入特定教學(xué)內(nèi)容，能提高掌握效果，如實(shí)習(xí)前通過考核，發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性制定措施，通過相關(guān)知識(shí)講解，技術(shù)演練，專題講座，安全教育，提高護(hù)生靜脈輸液考核成績(jī)和護(hù)生的安全，或通過感受靜脈治療新產(chǎn)品、新材料，并在演示過程中講解相關(guān)理論知識(shí)的模式，進(jìn)一步消化知識(shí)，運(yùn)用典型病例展演，情景設(shè)定[10]，對(duì)不同病例進(jìn)行分析，學(xué)生圍繞設(shè)定的情景查閱相關(guān)資料，老師評(píng)價(jià)等互動(dòng)模式教學(xué)[11，12]。合適的臨床帶教方法不但能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，也能夠提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師的重視程度在實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈治療知識(shí)掌握方面的影響同樣重要，研究發(fā)現(xiàn)[6]護(hù)生的知識(shí)掌握好壞與帶教老師的責(zé)任心成正比，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)帶教老師選拔進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理實(shí)習(xí)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，實(shí)習(xí)期間所獲得的能力直接關(guān)系到今后走上工作崗位能否勝任護(hù)理工作，靜脈治療作為臨床通用治療手段而普遍運(yùn)用，對(duì)于靜脈治療護(hù)士自身素質(zhì)和專業(yè)水平也有一定的要求[13]。護(hù)生作為新鮮血液進(jìn)入臨床，靜脈輸液治療方面的知識(shí)以及操作技能均較薄弱，導(dǎo)致護(hù)生成為輸液事故的高危人群之一。但目前實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況仍處于中等偏下水平，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)在靜脈治療教學(xué)方面較為重視，但其培訓(xùn)效果有待提高。

綜上所述，云南地區(qū)專本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)的掌握處于中等偏下水平，理論培訓(xùn)和臨床帶教老師重視程度對(duì)護(hù)生知識(shí)掌握程度較為重要。