2019 年北京市順義區育齡婦女健康素養水平及其影響因素

張艷艷，胡建功，李 征，白如冰，李永進，趙瑩穎

（北京市順義區疾病預防控制中心，北京 101300）

健康素養（health literacy）是健康素質的重要組成部分，是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1]。研究表明健康素養是健康的決定因素之一[2]。育齡婦女作為繁育教導子女、承擔居家飲食起居重要主力軍，其健康素養水平不僅關系到自身健康，還與哺育引導子女健康成長、使子女遠離疾病息息相關[3]。當今社會我國全面實施二孩政策，嬰幼兒數量激增，亟需提升育齡婦女健康促進工作。在此背景下，為了解順義區15～49 歲育齡婦女健康素養水平及影響因素，本研究利用2019 年順義區居民健康素養監測數據，分析育齡婦女健康素養情況，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年7 月～9 月選擇1 年內累計居住在北京順義區超過6 個月的15～49 歲女性居民。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算 以2018 年北京市居民健素養水平32.3%為依據，設p=0.323，允許相對誤差為10%，允許絕對誤差δ=32.3%×10%=0.0323，μα=1.96，deff=2，根據公式

計算出每層最小樣本量N≈1611。綜合考慮地域或經濟（2 層）因素，同時考慮無效問卷和拒訪率不超過15%，計算得到樣本量=1611（人/層）×2 層/（1%～15%）≈3800 人，本次調查擴充樣本量至4000 人。

1.2.2 抽樣方法及調查內容 覆蓋順義區全區25 個鎮街，參照全國健康素養監測抽樣方法[2]，多階段采用容量比例概率抽樣法（PPS）、簡單隨機抽樣法和KISH 表法抽取符合條件的調查對象。本次調查采用PAD 入戶調查，內置《全國居民健康素養監測調查問卷》，內容主要包括健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本技能。

1.2.3 計分方法及健康素養判定標準 采用中國居民健康素養監測統一的計分標準[4]，判斷題和單選題每題1 分，多選題每題2 分。總健康素養和各方面健康素養得分占應得總分的80%及以上則判定為具備相應健康素養，具備相應健康素養的人數占總人群的比例即為相應健康素養水平。

1.3 統計學方法 使用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計數資料描述采用率和構成比。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析方法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象情況及不同特征調查對象健康素養水平 本次調查對象1379 人，其中農村居民多于城區；年齡以30～39 歲最多，文化程度以大專及以上為主。城區育齡婦女健康素養水平高于農村（P＜0.05）；20～29 歲年齡組居民素養水平高于其他組別，家庭年收入越高素養水平越低，家庭人口數越少，健康素養水平越高（P＜0.05），見表1。

表1 2019 年順義區健康素養調查育齡婦女社會人口學特征及健康素養水平（n=1379）

2.2 育齡婦女健康素養水平 育齡婦女總體健康素養水平為44.09%。三個維度基本知識和理念素養具備率最高，其次基本技能素養、健康生活方式與行為素養；在6 類健康問題素養中，安全與急救素養最高，其次是科學健康觀、傳染病防治素養、慢性病防治素養、健康信息素養和基本醫療素養，見表2。

表2 2019 年順義區育齡婦女健康素養水平（n=1379）

2.3 育齡婦女健康素養影響因素分析 以育齡婦女是否具備健康素養為因變量，將城鄉（城區=1；農村=2）、受教育程度（初中及以下=1；高中/職高/中專=2；大專及以上=3）、年齡（15～19 歲=1；20～29 歲=2；30～39 歲=3；40～49 歲=4）、家庭人口數（1～2 人=1；3～4 人=2；≥5 人=3）、家庭年收入（≤19,999 元=1；20,000～50,000 元=2；50,000～100,000 元=3；≥100,000 元=4）、是否患慢性病（未患病=0；患病=1）作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，受教育程度和家庭年收入是影響育齡婦女健康素養水平的主要因素。以初中及以下為參照，高中/職高/中專及大專以上學歷育齡婦女健康素養水平較高，OR值分別為1.852（95%CI：1.224～2.801）、4.297（95%CI：2.870～6.433）；與≤19999 元相比，家庭年收入為50000～100000 元及≥100000 元的育齡婦女健康素養水平較高，OR 值分別為1.794（95%CI：1.113～2.893）和2.484（95%CI：1.551～3.979），見表3。

表3 育齡婦女健康素養水平影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

順義區育齡婦女健康素養水為44.1%，遠高于李莉等[5]報道的2017 年全國育齡婦女健康素養水平16.56%。進一步探究發現，順義區育齡婦女中大專及以上學歷占比57.0%，而全國育齡婦女中該比例僅占21.06%。研究表明[6]，居民受教育水平的提升可以有效促進全民健康素養水平的提高。鑒于此，順義區育齡婦女健康素養水平遠高于全國，可能的原因是順義區隸屬于首都，育齡婦女大多集中在“80后”“90 后”，受教育水平相對較高，進而育齡婦女素養水平相對較高。再者，可能是由于近年來隨著國家慢病示范區、健康促進區等的創建，順義區政府高度重視，連續出臺文件持續推進，不斷加強健康支持性環境建設，開發全區性全媒體傳播平臺，以《中國公民健康素養66 條》為核心，以影響居民健康的主要問題為重點，深入開展健康素養普及推廣行動，一系列行動的推動，促使了轄區育齡婦女健康素養水平的提高。另外本研究發現20～29 歲年齡組育齡婦女健康素養水平高于其他組，可能是由于此年齡段正值最佳生育年齡階段，生育行為處于高峰，對育兒及健康知識的需求增加，因此更有可能會主動尋求健康信息相關知識。三維度健康素養中基本知識和理念素養最高，基本技能素養次之，最低是健康生活方式與行為素養。提示育齡婦女群體存在“知行不一”現象，這與同類研究結果相似[5，7]。這提示健康教育專業機構不僅要普及健康知識和技能，還應著重加強對健康行為方式的引導，著眼于盡可能的使人們形成健康的行為與生活方式。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，受教育程度和家庭年收入是影響順義區育齡婦女健康素養水平的主要因素，這與國內學者研究有相似之處[8]。育齡婦女健康素養水平呈現隨家庭年收入增多而增高，與同類研究結果一致[5，9]，可能是隨著經濟水平的提高，育齡婦女不再疲于為生計奔波，更有機會去接觸健康相關知識。另外，值得注意的是健康素養水平隨受教育水平增高而增高。可能因健康素養不僅是獲取健康信息，更重要的在于理解、評價和應用。受教育程度低的人有可能獲得健康知識的途徑相對較少，而其甄別健康知識的能力也有所欠缺[10]。提示在實際的健康教育工作中，可針對文化程度較低的人群，制定科學、可行及有效的傳播策略，開發實用簡單易懂的宣傳材料使其達到更好的宣傳效果。

總之，順義區育齡婦女健康素養水平高于全國水平，但總人群健康素養水平仍較低，與《“健康北京2030”規劃綱要》提出的到2030 年實現居民健康素養水平達到45%的目標尚有一定差距。提升育齡婦女群體中低收入者及受教育程度低者的健康素養水平，以期帶動居民整體健康素養水平進一步提升。