2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情流行病學及病原學特征分析

韓 寧，呂錫宏，李 萌，王 超

（上海市松江區疾病預防控制中心，上海 201600）

手足口病（hand,foot and mouth disease）長期位居兒童傳染病發病率首位，嚴重影響兒童身體健康[1]。手足口病由多種基因型別腸道病毒引起，各型別之間無交叉免疫，病原譜隨著時間會發生變化，增加衛生部門的防控壓力[2，3]。手足口病常在學校和托幼機構等集體場所發生聚集，甚至出現暴發[4]。松江區為上海的郊縣，流動人口多，以造成手足口病的傳播，疾控部門及醫療系統面臨巨大的防治壓力。本文通過收集2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情和病原學數據，分析流行特征和病原體構成，探索本地流行規律，為進一步探索防控措施，減少聚集疫情和暴發疫情提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日上海市松江區疾控中心調查人員參與并處置的松江15 個街道（鎮）上報的手足口病聚集性疫情，調查數據包括疫情例數、發生場所、發病數和病原學監測結果等數據。各上報單位嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》《突發公共衛生事件應急條例》等有關法律法規。數據質控通過“中國疾病預防控制信息系統”導出病例相關數據，調查人員定期現場督導。本研究涉及集體單位（學校和托幼機構）手足口病聚集性疫情，在疫情處置過程中，給疫情單位出示《疫情處置告知書》，相關單位簽字表明知情同意。

1.2 方法 根據《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012 版）》[6]確定標本采樣方法，采集患者的生物樣本送達實驗室檢測，采用逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）開展CV-A16、EV-A71 等腸道病毒核酸檢測。陽性樣本送往上海市疾中心復核。

1.3 評價標準 手足口病的診斷標準來源于《手足口病診療指南（2010 版）》[5]；聚集性疫情定義：手足口病聚集性疫情定義來源于《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012 版）》[6]。平均每起疫情的發病數=全年手足口病發病例數/疫情起數；病例罹患率=集體單位手足口病聚集性發病例數/發生疫情的集體單位波及人數×100%；每家單位發生疫情頻次=手足口病疫情起數/機構數量。

1.4 統計學方法 采用Excel 2016 和SPSS 18.0 對數據分別整理和統計分析，計數資料采用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，相關性采用Spearman 相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情概況 2016 年～2020 年上海市松江區共報告手足口病聚集性疫情678 起，涉及病例2539 例，占同期總報告病例的16.05%（2539/15817），其中輕癥2538 例，重癥1 例，無死亡病例，平均每起疫情的發病數為3.74 例，平均罹患率為0.84%，見表1。

表1 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情概況（n，%）

2.2 流行特征

2.2.1 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情時間分布 2016 年～2020 年手足口病聚集性疫情數依次為244、170、136、111、17 起，呈逐年減少趨勢。除2020 年外，2016 年～2019 年手足口病聚集性發病有明顯的高峰期和低谷期，第一個高峰為5月～7 月，第二個高峰為10 月～12 月，每年2 月～3 月和8 月為低谷期，2020 年聚集性疫情最少，2 月～8月無聚集性疫情，10 月為高峰，見圖1。

圖1 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情時間分布

2.2.2 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情區域分布 全區15 個街道均有聚集性疫情報告，疫情數居前3 位的街道為方松（14.75%）、九亭（12.54%）、泗涇（11.95%），年均發病率居前3 位的街道為九亭（303.02/10 萬）、泗涇（300.57/10 萬）和方松（285.87/10 萬），見表2。

表2 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情區域分布

表2 （續）

2.2.3 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情場所及頻次分布 手足口病聚集性疫情發生場所共涉及3 類4 種場所，分別為托幼機構（公立和私立）、學校和家庭，以托幼機構為主（69.17%），其次為家庭（18.44%），再次為學校（12.39%），差異有統計學意義（χ2=45.698，P＜0.05）；托幼機構中公立幼兒園發生聚集疫情期數多于私立幼兒園，差異有統計學意義（χ2=17.649，P＜0.05)，平均每家發生疫情頻次低于私立幼兒園，見表3，圖2。

圖2 2016 年～2020 年上海市松江區托幼機構手足口病聚集疫情發生頻次

表3 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情場所分布[n（%）]

2.2.4 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情人群分布 手足口病聚集性疫情人群主要為托幼兒童（74.36%），其次為小學生（13.36%）、散居兒童（10.67%）和中學生（1.89%）。

2.3 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情病原學監測情況 CV-A16 是2016 年、2017 年和2019 年的優勢毒株，分別占45.15%、42.86%和61.90%，CV-A6 是2018 年、2020 年的優勢毒株，分別占68.18%、90.00%，見表4。

表4 2016 年～2020 年上海市松江區手足口病聚集性疫情病原學監測情況[n（%）]

2.4 疫情處置情況 疫情發生報告間隔范圍為1～18 d，中位數為3 d，其中3 d 內報告占30.08%（204/678），歷年全區聚集疫情涉及病例2539 例，波及300829人，每起疫情病例數2～24 例，中位數3 例，病例數在2～10 例的疫情占87.46%（593/678）；疫情持續時間為1～38 d，中位數為4 d。

2.5 疫情報告情況對持續時間和疫情規模的影響疫情發生報告間隔與疫情持續時間、發病人數呈正相關（r=0.514、0.153，P＜0.05）。

3 討論

2016 年～2020 年間松江區手足口病聚集性疫情數呈逐年下降趨勢，涉及病例數在所有手足口病報告病例數占比16.05%。2016 年～2019 年手足口病季節性特征明顯，5 月～7 月、10 月～12 月為發病高峰，2月～3 月和8 月為低谷期，與歷年松江區整體發病季節特征相吻合[7]。有研究表明[8，9]，手足口病的發病與高溫、高濕呈正相關。相較于前四年，2020 年手足口病聚集性疫情最少，一方面因為新型冠狀肺炎疫情防控期間，民眾廣泛接受洗手、戴口罩和保持社交距離等防控措施，這類防控措施對于預防手足口病同樣有效，另一方面因為上海市幼兒園和學校于4 月底分批次錯峰開學，錯時上下學，進一步減少人群接觸，集體單位更重視晨午檢和消毒。

方松、泗涇和九亭手足口病聚集性疫情報告數和年均發病率居前3 位，究其原因，這三個街道（鎮）托幼機構和學校數量多，人口密度大，流動人口較多，幼兒、學生密切接觸機會相對其他街道多，提示應在高峰期之前重點加強這三個街道托幼機構和學校晨檢、消毒、隔離和宣傳等工作力度。手足口病聚集疫情發生場所以托幼機構為主，占疫情總數的69.17%，其次為家庭、學校。松江區目前開設的托幼機構數量以公立機構為主，因此公立幼托發生疫情總數多于私立幼兒園，但每家發生疫情平均頻次低于私立托幼機構。提示松江區衛生部門應重點督導疫情發生頻次較高的私立托幼機構。家庭聚集疫情在2020 年有所增加，這可能與新型冠狀肺炎疫情期間兒童以居家活動為主有關。托幼兒童在聚集性疫情中占比最高，提示在高峰期之前應及時針對托幼兒童及監護人開展手足口病健康教育。

病原學檢測結果顯示，2016 年～2020 年松江區手足口病聚集性疫情存在多種腸道病毒基因型并存，CV-A6 和CV-A16 交替作為優勢毒株出現。EVA71 在松江區病原監測所占比例從2017 年持續下降，可能與EV-A71 疫苗自2016 年上市接種致易感人群減少有關[12]。CV-A6 從2013 年起成為國內手足口病主要病原型，可引起急性心肌炎、脫甲癥[12，13]。CV-A10 在2019 年～2020 年松江區手足口病聚集性疫情開始出現，該基因型曾在2012 年～2013 年引起武漢市手足口病暴發，并于2013 年4 月取代EV-A71 和CV-A16，成為武漢市最主要的手足口病流行株[14]。提示面對手足口病毒新的型別，應加強監測及研究，特別關注新的型別引起的疫情特點，避免因新型別引起的暴發而造成恐慌。分析發現，松江區2016 年～2020 年手足口病聚集性疫情病例數中位數為3 例，病例數在2～10 例的疫情占87.46%。疫情發生報告間隔與疫情持續時間、發病人數呈正相關，首例發病以后，越早隔離，疫情持續時間越短，涉及病例數越少。提高集體單位疫情監測能力及報告意識仍是今后手足口病聚集性疫情防控的重點之一。

綜上所述，需加強重點區域的手足口病防控工作，對托幼機構開展督導與培訓，舉辦多種形式的宣教，提高群眾防病意識，在高發期增加采樣和病原學檢測，及時掌握病原學規律，加強各級醫療機構醫務人員手足口病業務培訓。