宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果

李巖華

（天津東麗區(qū)東麗醫(yī)院婦科，天津 300300）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp）是臨床婦科常見(jiàn)的多發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)期前后出現(xiàn)不規(guī)律出血、經(jīng)期血量多等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1，2]。目前，手術(shù)是治療該疾病的首選手段[3]。臨床常規(guī)采用刮宮術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡后定位診刮術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)刮宮術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)效果，且容易復(fù)發(fā)[4]。在不斷優(yōu)化過(guò)程中，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療中，術(shù)野清晰，可一定程度提高治療手術(shù)效果。但已有研究中關(guān)于近期療效及遠(yuǎn)期安全性仍存爭(zhēng)議，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究結(jié)合2018 年8 月～2020 年8 月我院接診的60 例子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料，觀察宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月天津東麗區(qū)東麗醫(yī)院接診的60 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組年齡34～51 歲，平均年齡（45.18±0.26）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均病程（1.60±0.31）年；18 例單發(fā)息肉，12 例多發(fā)息肉。觀察組年齡32～54 歲，平均年齡（45.82±0.34）歲；病程5 個(gè)月～3 年，平均病程（1.72±0.26）年；20 例單發(fā)息肉，10 例多發(fā)息肉。兩組年齡、病程、息肉類型比較（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均經(jīng)陰道B 超檢查確診[6]；③均采用手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并子宮惡性病變、宮腔電切鏡無(wú)法順利置入等患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用宮腔鏡后定位診刮術(shù)：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，尤其是進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查排除宮頸癌。在月經(jīng)干凈后3～7 d 進(jìn)行手術(shù)治療[7]，具體方法：取膀胱截石位，置入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)膜息肉部位，然后在直視下使用刮匙將息肉刮除，手術(shù)部位清潔消毒后，手術(shù)完成，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3.2 觀察組 采用宮腔鏡電切術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備、體位均同對(duì)照組，應(yīng)用靜脈全身麻醉，使用0.5%碘伏進(jìn)行皮膚、陰道消毒。麻醉成功后常規(guī)鋪巾，與對(duì)照組相同現(xiàn)搔刮宮頸內(nèi)息肉，然后從宮腔探入探針，深度為7 cm，之后對(duì)宮腔連續(xù)關(guān)注，維持宮腔壓為100 mmHg[8]，宮頸擴(kuò)張至9.5 號(hào)，置入宮腔鏡。通過(guò)宮腔鏡觀察宮頸管、宮腔形態(tài)，尋找宮腔中指狀突起部位，使用雙極電切環(huán)起初宮腔息肉，之后使用刮匙刮除宮腔內(nèi)組織，完成手術(shù)。術(shù)后切除病灶送檢，進(jìn)行病理檢查，并給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、月經(jīng)恢復(fù)情況（月經(jīng)期、月經(jīng)量評(píng)分）、并發(fā)癥（子宮穿孔、尿潴留、宮腔粘連、宮腔感染）發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況。治療療效[9]：①顯效：患者術(shù)后月經(jīng)量正常或減少，月經(jīng)周期規(guī)律，無(wú)異常子宮出血；②有效：患者術(shù)后月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期改善，無(wú)異常子宮出血；③無(wú)效：患者術(shù)后月經(jīng)量沒(méi)有減少，月經(jīng)不規(guī)律，有異常子宮出血；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。月經(jīng)量評(píng)分[10]：分為正常、＞2/3 既往月經(jīng)量、1/3 既往經(jīng)量≤現(xiàn)經(jīng)量≤2/3 既往經(jīng)量、＜1/3 既往經(jīng)量，依次記為10 分、15 分、20 分、25 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組月經(jīng)情況比較 觀察組月經(jīng)期短于對(duì)照組，月經(jīng)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組月經(jīng)情況比較（）

表3 兩組月經(jīng)情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），低于對(duì)照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.405，P=0.024）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是宮內(nèi)占位病變，是子宮內(nèi)膜基底層異常增生引起，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[10]。臨床患者多伴有陰道不規(guī)則性出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀，會(huì)造成患者不孕，還會(huì)發(fā)展為腺瘤樣增生，甚至癌變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[11]。故，針對(duì)性科學(xué)、合理的治療，對(duì)疾病的治療具有重要的價(jià)值。臨床常規(guī)采用定位診刮術(shù)，對(duì)患者損傷達(dá)，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)發(fā)生率高，整體治療效果不理想，同時(shí)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病初期具有一定隱蔽性，尤其是較小息肉刮除，容易因利度不夠而造成刮除不干凈，最終導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)[12]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可提高臨床治療效果，但具體的有效性、安全性以及遠(yuǎn)期療效有待臨床進(jìn)一步證實(shí)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)治療可提高總有效率高，該結(jié)論與林紅娣等[14]研究大致相近，表明宮腔鏡電切術(shù)具由一定的臨床應(yīng)用效果。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，考慮原因?yàn)閷m腔鏡術(shù)術(shù)野清晰，可清除觀察子宮內(nèi)部阻滯與病變情況，提高切除準(zhǔn)確率，從而利于手術(shù)的順利開(kāi)展。同時(shí)良好的術(shù)野可有效保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少對(duì)內(nèi)膜的損傷，進(jìn)一步降低對(duì)患者的創(chuàng)傷。觀察組月經(jīng)期短于對(duì)照組，月經(jīng)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)可促進(jìn)月經(jīng)期恢復(fù)，減少月經(jīng)量，進(jìn)一步表明患者恢復(fù)效果確切，該結(jié)論與王玉等[15]研究基本相似。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，分析認(rèn)為宮腔鏡電切術(shù)可對(duì)子宮的底部和角部進(jìn)行全面的刮除，不會(huì)造成息肉大量殘留，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用安全性。此外，隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)治療可預(yù)防子宮息肉復(fù)發(fā)，進(jìn)一步預(yù)防疾病的預(yù)防，實(shí)現(xiàn)良好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，可改善患者月經(jīng)期和月經(jīng)量顯，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率，具有應(yīng)用有效性及安全性。