Solitaire 支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞的療效

王 楠

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

腦卒中（stroke）是臨床常見疾病，對患者的身體健康和生命安全均會造成嚴重影響[1]。心源性腦栓塞形成于人體心臟器官內部的附壁血栓病理組織脫落之后，是伴隨血液進入人體腦動脈血管組織之后發生的腦動脈阻塞病理過程，會引起腦動脈血管缺氧、缺血，發生壞死，進一步造成局部神經功能損傷，出現神經功能缺損癥狀[2]。心源性腦栓塞具有發病率、病死率、復發率高的特點，臨床治療遵循治療原發病，并給予對癥處理、預防在栓塞的原則。目前，臨床常規采用靜脈溶栓治療，但是治療血管再通率低、出血風險大，效果有限。所以，尋找提高血管再通率，緩解臨床癥狀，促進神經功能恢復是當前迫切需要解決的問題之一[3]。Solitaire 支架動脈取栓術屬于介入治療，可快速實現血管再通，但是存在增加并發癥發生的風險，應用有效性和安全性尚未完全明確。為此，本文選擇2019 年11 月～2020 年11 月在我院治療的66 例急性心源性腦栓塞患者展開研究，觀察Solitaire 支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月在佳木斯市中心醫院治療的66 例急性心源性腦栓塞患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33 例。對照組中男性17 例，女性16例；年齡32～77 歲，平均年齡（56.43±11.09）歲；合并高血壓6 例，糖尿病2 例。觀察組中男性19 例，女性14 例；年齡34～75 歲，平均年齡（56.10±9.65）歲；合并高血壓8 例，糖尿病1 例。兩組年齡、性別及并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合進行心源性腦栓塞診斷標準[4]；②均經MRI 或CT 證實，且存在不同程度神經功能缺損[5]；③符合介入治療時間窗[1]；④已進行rt-PA 靜脈溶栓治療后癥狀未改善或仍進行性加重，提示血管再通治療失敗者。排除標準：①合并肝、腎、肺等嚴重系統疾病者；②合并顱實質出血、腦室系統出血或蛛網膜下腔出血；③合并凝血機制障礙、介入治療禁忌證；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用靜脈溶栓治療，注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaG mbH&Co.KG，批準文號：S20020034，規格：50 mg/支），給藥劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，10%在1 min 內緩慢靜脈推注給藥，其余90%經微泵1 h 內泵入。

1.3.2 觀察組 觀察組采用Solitaire 支架動脈取栓術治療，均進行局麻，術前靜脈溶栓者經胃管注入阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）300 mg 和氫氯吡格雷薄膜衣片300 mg。然后進行股動脈穿刺，并置入6F動脈鞘，指引導管到位后微導管內襯微導絲緩慢通過血管閉塞部位，退出微導絲，將Solitaire 支架經微導管于血管閉塞段遠端釋放，支架完全釋放3～5 min后取栓，依據血管再通情況可重復上述操作，但取栓術不可超過4 次。

1.4 觀察指標 比較兩組血管再通率、神經功能缺損（NIHSS）評分、格拉斯（GCS）評分、改良Rankin（mRS）評分、并發癥（癥狀性顱內出血、腦疝、高灌注腦?。┌l生率、死亡率及生命質量評分。NIHSS 評分[6]：依次分為輕度、中度、重度，總分為45 分，評分越高神經功能缺損越嚴重；GCS 評分[7]：包括睜眼、語言、運動，總分15 分，評分越低意識越差；mRS 評分[8]：采用改良Rankin 評分量表評估遠期臨床預后，≤2 分為轉歸良好，＞2 分為轉歸不良；生命質量評分[9]：采用生命質量問卷（PAQLQ）評估，包括軀體技能、心理活動、社會活動、生理功能，每個維度分值4～20 分，分值越高生命質量越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對研究數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率為87.87%（29/33），高于對照組的75.67%（25/33），差異有統計學意義（χ2=4.203，P=0.036）。

2.2 兩組NIHSS 評分比較 術后兩組NIHSS 評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（，分）

表1 兩組NIHSS 評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.3 兩組GCS 評分比較 術后兩組GCS 評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCS 評分比較（，分）

表2 兩組GCS 評分比較（，分）

注：與術前比較，*P＜0.05

2.4 兩組院前臨床預后比較 隨訪3 個月，觀察組mRS 評分為（1.78±1.67）分，低于對照組的（3.45±1.98）分，差異有統計學意義（t=4.301，P=0.035）。

2.5 兩組治療安全性比較 觀察組并發癥發生率、死亡率分別為9.09%、3.03%，與對照組的6.06%、3.03%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療安全性比較[n（%）]

2.6 兩組生命質量評分比較 觀察組生命質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質量評分比較（，分）

表4 兩組生命質量評分比較（，分）

3 討論

血管內多模式再通技術已越來越多地應用于重癥腦梗死、超過溶栓時間窗或具有溶栓禁忌癥的患者[10]。但是目前關于急性心源性腦栓塞患者治療無統一標準[11]。隨著現代醫學技術的發展，動脈內支架取栓術可快速開通血管，釋放閉塞血管，促進血流恢復[12]。但是關于Solitaire 支架動脈取栓術于靜脈溶栓治療療效尚存在爭議，尤其是在并發癥、遠期預后效果方面較為顯著，需要臨床進一步深入研究證實[13]。

本次研究結果顯示，觀察組血管再通率（87.87%）高于對照組（75.67%），提示Solitaire 支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞血管效果理想，可提高血管再通率，與王洪生等[14]研究結果大致相近，表明Solitaire 支架動脈取栓術具有一定的確切療效。同時術后兩組觀察組NIHSS 評分低于對照組，提示應用Solitaire 支架動脈取栓術，可降低神經功能缺損評分，促進神經功能恢復，發揮一定的神經功能保護作用，減少神經功能損傷。同時術后GCS評分均高于術前，且觀察組高于對照組，表明Solitaire 支架動脈取栓術可提高格拉斯昏迷評分，為后續院內治療提供有利條件，與傅懋林等[15]研究結果基本一致。隨訪3 個月，觀察組mRS 評分低于對照組，提示該術可一定程度改善遠期預后效果，降低致殘率。此外，觀察組并發癥發生率、死亡率與對照組比較，基本一致（P＞0.05），表明并不會因介入下操作增加并發癥，臨床應用安全性良好。同時術后觀察組患者軀體技能、心理活動、社會活動、生理功能各生命質量維度評分均高于對照組，提示Solitaire 支架動脈術可提高患者生命質量評分，促進患者術后的快速恢復。

綜上所述，Solitaire 支架動脈取栓術治療急性心源性腦栓塞療效確切，可提高血管再通率和GCS評分，降低神經功能缺損評分和mRS 評分，且不會增加并發癥發生率和死亡率，可提高患者生命質量，具有良好的有效性和安全性。