我院門診處方前置審核系統的開發及應用

王 鑫，李 燁，馬盈盈

（山東省立第三醫院信息網絡部，山東 濟南 250031）

在醫療技術飛速發展、藥品種類與日俱增的當今時代，不合理用藥事件已逐步成為引發藥源性疾病和嚴重藥害事件的關鍵因素。世界衛生組織調查指出，全球30%的死亡病例并非源于自然疾病本身，而是由臨床不合理用藥導致[1]。合理用藥涉及臨床醫學、護理學和藥學等諸多范疇，既是保障醫療安全、提高醫療質量和藥物治療效果的重要工作，也是降低藥源性疾病發生率和用藥不良反應的有效舉措[2]。因此，保障患者用藥安全問題儼然已成為社會廣泛關注的熱點內容之一。醫院藥學信息化建設是打造智慧藥學和數字藥學發展的重要方向，也是更好地為患者提供有效、經濟、安全的臨床藥學服務的重要途徑之一。為進一步提高臨床合理用藥水平，最大限度地減少藥物不良事件和醫療糾紛的發生，我院根據臨床合理用藥要求，運用信息化技術構建臨床用藥的“防火墻”——處方前置審核系統，實現了醫囑監測和藥物基本信息查詢功能，為我院開展臨床合理用藥管控工作提供了行之有效的監測和指導手段，既降低了藥物不良事件的發生率，又提高了臨床合理用藥工作規范化水平。

1 系統設計及實現

1.1 系統總體設計理念 當門診醫師在HIS 工作站中錄入用藥處方時，處方前置審核系統能夠全面、快速地對醫囑進行實時監測和事前審查，在發現問題時及實地提醒和警示，進而協助醫生能夠正確地篩選藥物和確定處方，從源頭上減少不合理用藥行為。同時，醫生和藥師根據醫院的實際需求自定義審查的項目與級別、所采納審核規則資料的來源與范圍等信息，也可以通過該系統內置的用藥審核搜索引擎全方位地查詢、檢索藥物說明書和各類指南文獻[3]。

1.2 系統實現方法 處方前置審核系統采用瀏覽器/服務器（B/S）結構、Web 服務接口以及動態鏈接庫（DLL）函數等技術嵌入至我院現行HIS 系統的醫生與藥師工作站中[4]。其中，主要以標準接口方式提供處方審查功能和藥物信息查詢功能，醫生無需切換界面直接在開具處方界面便可查看審查信息，進而做出相應判斷。具體接口函數的調用流程見圖1。

令：“今”天努力一“點”，明天才有資格指揮別人。騙：一旦被人看穿，“馬”上就會被人看“扁”。 舒：“舍”得給“予”他人，自己才能舒心。伴：意味著那“人”是你身體的另一“半”。值：站得“直”，“人”的身價才高。起：人生的每一次提升，都是自“己”“走”出來的。

圖1 接口函數調用示意圖

1.3 系統功能實現

2.1 處方合格率呈上升趨勢 通過系統的事前審查功能，在醫生用藥前分析出患者的用藥情況，及時地為醫生提供合理化的用藥建議，警示或限制醫生的不合理用藥情況，進而規范醫生的診療行為，保障患者的用藥安全。隨著系統管理規則的不斷細化、完善，我院處方合格率由2019 年6 月的77.81%上升至2020 年12 月的97.88%，處方合格率大幅度提升，進一步減少了藥物不良事件的發生，見圖3。

師：時間有限，我們不可能把大家編寫的問題都羅列出來解決，就讓我們先來解決這幾個問題吧．(接著，教師帶領學生一同分析解決上述問題)

圖2 處方前置審核系統業務流程

1.3.2 統計分析功能 在處方監測過程中，處方前置審核系統自動采集和保存不合理用藥的監測結果數據存儲至系統服務器，藥師和管理用戶能夠以藥品、時間、監測項目和警示級別等多種關鍵字對用藥處方發生的情況、類型、分布科室及嚴重程度進行全方位的統計和分析，同時支持各種統計報表的生成和導出，為醫院藥學管理者提供全院各科室用藥處方的統計分析功能。通過數據交互集成，真正做到用藥安全的“事前”、“事中”直接干預，“事后”全流程統計分析，及時避免潛在的用藥錯誤和醫療糾紛，提高醫院的用藥管理水平和醫療安全質量。

2 應用效果

呂坤的《實政錄》也收錄了公犢資料。卷二《養民之道》“小民生計”子目附有“山東勸栽種語”，“積貯倉庾”子目附有“救命會勸語”。這是呂坤施政時所發布的公文告示，附于書中。魏丕信稱呂坤的《實政錄》“可能是公犢這種形式的創始者”[27]。王世茂的《新刻精纂詳注仕途懸鏡》同樣含有告示、文移、判語等公犢[32](P133)。晚明官箴書開創的公犢形式對清代官箴書的結構與內容都產生了一定的影響。

1.3.1 處方前置審核應用流程 處方前置審核系統采用醫生端自動審核和藥師端人工審核相結合的方式，對不合理處方實現系統和前置審方藥師兩道攔截關口，為患者用藥安全設立了“雙保險”，筑起了一道臨床安全用藥的“防火墻”。①系統自動初審：醫生根據患者病情為其開具新處方或修改處方后，由處方前置審核系統通過預先設定的用藥規則自動初審處方中潛在的不合理用藥問題，同時按照不合理用藥的嚴重程度分別給予黑（禁忌）、紅（不推薦）、橙（慎用）三級預警提示燈，醫生根據預警結果提示可返回修改或提示藥師審核。若無不合理用藥問題或者問題嚴重程度較低的處方則無需藥師人工復審，可直接進入下一環節。其中，系統審查主要包括劑量范圍、藥物相互作用、藥物禁忌證、不良反應、給藥途徑和重復用藥等項目。②藥師人工審查：在系統審方界面，藥師可通過屏幕和聲音提示查看待審查處方，根據患者歷史處方、檢查檢驗、電子病歷等信息復審系統未通過的疑似問題處方，采用院內即時通訊平臺與醫師實時溝通，并在此基礎上標注不合格原因及相關信息返回至醫生，醫生根據藥師反饋結果確定是否修改處方。若醫生不修改，則可直接提請藥師審核。當藥師在線時，審方藥師分析和評判預警提示，同時調閱病歷、檢驗等數據，根據患者具體病情判斷是否或攔截。當藥師不在線且系統開啟自動干預功能時，醫生填寫用藥理由進行雙簽通過；當藥師不在線且未開啟自動干預功能時，HIS 醫生工作站則對不合理問題黑/紅預警燈情況進行攔截。藥師根據對應審查任務中醫生的修改情況及雙簽內容，最終通過該任務。只有通過“兩審”確認合格的處方才能進入收費、處方調配、患者取藥環節，真正實現審方閉環管理。處方前置審核系統業務流程見圖2。

圖3 處方合格率變化情況

2.2 不合理處方類別呈下降趨勢 處方前置審核系統為醫師提供了完整的醫藥相關專業知識，醫務人員能夠隨時查詢臨床指南、藥物說明書等信息，不僅能夠加強醫師在藥物診療過程中的用藥規范性和標準化，還能有效地杜絕給藥不適宜或過量引起用藥錯誤，從而保證患者的用藥安全。通過對比不同時間段內藥師干預的處方類型和數量，我院的超劑量用藥、用法不當、相互作用等處方數均呈明顯下降趨勢，見圖4。

圖4 采用系統前后不合理處方類別對比情況

2.3 藥師干預處方量呈下降趨勢 藥師采用處方前置審核系統對不合理處方進行干預，將傳統的事后全處方點評工作轉變為事前全處方審核模式。在事前審核過程中，系統能夠及時發現問題處方，并對其進行針對性的攔截和干預，審方醫師與開方醫師實時溝通用以規范醫師的用藥行為，進而在處方執行前有效地降低用藥風險，大幅度提升提高了藥師事后處方點評的工作效率。

3 總結

處方前置審方系統采取“專業軟件初審+專業藥師復審”的“兩審”模式將處方審查工作前移，可實時審方、及時溝通，精準預防。該系統不僅能夠有效地發現臨床藥物治療過程中潛在的不合理用藥情況，而且還能為臨床醫師、藥師等其他臨床專業人員提供強大的數據分析和信息支持。

與此同時，隨著臨床藥師對醫院千余種藥品的用藥規則和信息不斷完善，我院于2020 年11 月中旬在省內率先開通了處方“適應證”審核功能，實現了所開具處方適應癥與患者診斷的精準匹配審核。該功能的實現標志著我院真正實現了“事前審核、事中監督、事后評估”的閉環式藥事管理模式，充分發揮了利用信息技術改善醫療藥事服務的優勢，是提高臨床合理用藥水平、規范醫療診療行為、提升醫療服務質量的一項有效舉措，為患者的用藥安全提供了堅強的保障。