重慶市800名教職工健康體檢脂肪肝檢出情況分析*

李拓鍵，張 超，陳宗濤

脂肪肝是一類臨床綜合征，主要病理學表現以肝組織脂肪貯積和肝實質細胞脂肪變性為主。隨著人們生活壓力的不斷增大和生活水平的逐漸增高，脂肪肝的發病率也越來越高，且呈現出年輕化的趨勢[1]。由于脂肪肝發病早期缺乏特異性癥狀，容易被患者忽視。隨著病程的延長，容易進展至肝纖維化甚至是肝硬化，而肝硬化則容易進展至肝癌。所以，早發現、早治療尤為重要。教職工為學校教師、職員、輔助人員、工勤人員的統稱，也是肝臟病變的主要發病人群之一[2]。為了解重慶市教職工脂肪肝的發病情況，制定干預措施，促進職業健康，本研究對800名教職工健康體檢中發現的脂肪肝情況進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年～2017年于我院進行健康體檢的重慶市教職工800名，男345例，女455例；年齡22～79歲，平均年齡為(42.7± 8.1)歲；體質量為44～92 kg，平均為(67.4±8.5)kg；已婚602例，未婚198例；合并糖尿病340例，高血壓258例，冠心病164例；教育程度為初中及以下者152名，高中或大專267名，本科以上381名。臨床診斷標準：總膽固醇正常水平為2.9～5. 2 mmol/L，高脂血癥為膽固醇高于5.7 mmol/L；血清甘油三酯正常水平為0.2～1.7 mmol/L；谷草轉氨酶和谷丙轉氨酶正常值均為 40 U/L以下。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會審批同意，受試者簽署知情同意書。

1.2 體檢方法 對所有進行健康體檢的教職工建立個人信息檔案，詢問是否存在吸煙、飲酒史，進行一般情況的記錄。常規測量血壓、計算BMI?？崭钩槿§o脈血，使用北京海力孚科技有限公司生產的HF240-400快速血生化分析儀檢測血生化指標，使用德國西門子公司生產的G50彩色多普勒超聲診斷儀進行腹部超聲檢查。超聲檢查診斷脂肪肝的標準[3]：①肝實質近場回聲擴散性增強，呈點狀光點集中，可見個別灶性強回聲；②肝實質區遠場回聲漸漸衰減，光點稀散；③肝腎回聲對比度較大，肝臟呈輕中度腫大，邊緣角圓頓；④肝內門靜脈管明顯變細，且管道顯示不清；⑤肝右葉包膜、橫膈回聲顯示不完整或不清；⑥肝內血管走向正常，但血流信號不易顯示或減少。脂肪肝分級[4]標準：輕度脂肪肝：符合上述1～5 項中的一項；中度，符合上述1～5 項中的兩項；重度，符合上述1～5 項中的兩項，外加第6項。

2 結果

2.1 脂肪肝檢出情況 在800名教職工中，B超診斷脂肪肝者227例(28.4%)，其中，男性脂肪肝檢出率顯著高于女性(P<0.05)，40歲以上169例(74.0%)，受教育程度為“初中及以下”的職工脂肪肝檢出率顯著高于“高中或大?！被颉氨究埔陨稀甭毠?P<0.05，表1)。

表1 脂肪肝檢出率(%)比較

2.2脂肪肝組與非脂肪肝組相關指標的比較 脂肪肝組收縮壓、舒張壓、BMI指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、丙氨酸氨基轉移酶水平均顯著高于非脂肪組，差異具有統計學意義(P<0.05，表2、表3)。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組臨床指標比較

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組血生化指標比較

2.3 脂肪肝發生危險因素的Logistic多因素回歸分析 將可能影響脂肪肝發生的因素作為自變量，對其進行賦值，以是否檢出脂肪肝(是=0，否=1)為因變量進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示男性、年齡>40歲、初中及以下教育程度、合并高血壓、BMI>24 kg/m2均是脂肪肝發生的獨立危險因素(表4)。

表4 影響脂肪肝發生的Logistic多因素分析

3 討論

近年來，全球范圍內脂肪肝的發病率不斷增加[5]。脂肪肝發病增多的原因可能主要有以下幾個方面：①飲酒：酒精在人體內的主要分解器官為肝臟，乙醇及其代謝產物乙醛均會對肝細胞形成損傷，肝臟代謝效率大幅降低，長期攝入酒精會使大量毒性物質在肝細胞內堆積，造成脂肪酸等代謝產物無法在肝臟進行分解和代謝，進而堆積于肝臟內。在一般情況下，酒精攝入量超過80～160 g/d，脂肪肝發生的風險隨之提高5～25倍。嚴重酗酒還會導致肝細胞廣泛性壞死，甚至引起肝功能衰竭[6]。男性教職工社交應酬活動較多，長期飲酒，造成生活和飲食規律的變化，易導致脂肪肝的發生[7]；②高脂血癥：有研究表明血脂增高與脂肪肝存在密切的關系，血脂增高可導致肝臟內大量甘油三酯的堆積，尤其是食用大量的動物性脂肪后使得熱量和營養物攝入量遠遠超過機體所需，富含脂肪的食物會加重肝臟負擔，引起肝功能的異常，久而久之誘發脂肪肝[8]。脂肪肝又會影響機體內的脂肪代謝，進而加重高血脂，如此循環往復形成惡性循環[9]。教職工若生活不規律，不注意科學的飲食習慣，容易引發脂肪肝；③肥胖：肥胖的人體內脂肪組織過多，血清游離脂肪酸的釋放增多，也是造成脂肪肝發生的主要原因[10]。大部分教職工上班期間靜坐，沒有進行適當的運動，肝臟則是人體中最大的腺體，肩負著代謝營養物質(糖、蛋白質、脂肪)、調節維生素、促進膽汁生成和排泄、調控免疫功能和合成凝血因子等重任，缺乏足夠的運動量會導致其代謝功能下降，影響葡萄糖的轉運和攝取，脂肪和蛋白質在無法全部轉化為葡萄糖的情況，大量的脂肪酸進入肝臟之后又會加劇脂代謝紊亂，脂肪大量滯留于肝臟，影響肝臟內脂質的分解和代謝，引發脂肪肝[11]；④高血糖：有報道顯示，高血糖在脂肪肝的發生發展中起到重要的作用[12]。有研究指出在脂肪肝患者中有25%患有糖尿病，而在糖尿病患者中，脂肪肝的發病率高達48%[13]。本研究結果顯示，脂肪肝檢出率為28.4%，與已有研究結果基本相吻合。在受檢教職工中男性教職工脂肪肝檢出率為39.1%，女性教職工脂肪肝檢出率為20.2 %，提示男性脂肪肝發病率明顯高于女性，此點亦與現有研究相吻合。在不同年齡段人群脂肪肝發病率方面，無論是男性教職工還是女性教職工脂肪肝高發年齡段均集中在40歲以上人群，所以今后需要將40歲以上的男性教職工作為重點關注人群。此外，本研究還發現，脂肪肝組與非脂肪肝組BMI、血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯和丙氨酸氨基轉移酶均存在著顯著性統計學差異，提示我們肥胖、血壓升高、高血糖、高血脂等表現均與脂肪肝存在密切的聯系，故在今后工作中需要從多方面著手，將血糖、血脂、血壓、體質量控制在合理的水平，最大程度地遏制脂肪肝發病率的過快增長。本研究Logistic多因素回歸分析顯示男性、年齡>40歲、初中及以下教育程度、合并高血壓和BMI>24 kg/m2均是脂肪肝發生的獨立危險因素，此類人群應加強防范，合理調整膳食，加強體育鍛煉，控制體質量，保持心情舒暢，避免應激，維持血壓穩定，積極學習養生保健科普知識，養成良好的生活習慣。

根據本研究結果，我們提議健康干預措施可以從以下幾個方面入手：①宣教：選取合適的方式，如講座或派發宣傳手冊、建立微信群或者是QQ群，對患者進行健康教育，詳細介紹誘發脂肪肝發生的風險因素，提高人群對脂肪肝的認識，改善自身的生活和飲食習慣，預防及減少脂肪肝的發生[14]；②心理指導：大部分脂肪肝患者容易生氣和發怒，而心理因素在脂肪肝發生、發展中扮演著重要的角色，故要注意舒緩心情，可以通過放一些舒緩的音樂或者看一些娛樂節目來達到舒緩心情的目的[15]。當人心情舒暢時，體內會分泌乙酰膽堿等促進胃蠕動的物質，改善消化系統功能。此外，還要結合患者的個性特點，選擇合適患者自身的疏導方式，態度溫和有耐心；③飲食治療：飲食干預是目前絕大部分脂肪肝患者的基本治療措施，同時也是預防和控制脂肪肝病情的重要方法。脂肪肝患者應該遵循科學合理的飲食習慣：限制糖類的攝入、少吃高熱量的油炸食品、增加蛋白質的攝入、多進食一些低脂的食物，如瓜果蔬菜、多喝水[16]；④體育鍛煉：指導脂肪肝患者根據自身條件進行適當的體育運動，以中等強度有氧運動為主[17]。在與肥胖有關的脂肪肝人群，減肥為預防和治療的重中之重。在一般情況下，減輕10%體質量即可以促進因脂肪肝所致的轉氨酶恢復[18-20]。