新型冠狀病毒肺炎疫情期間手外科急診的特點

黃志峰 王志新 李斌 劉暢 李峰 李文軍 胡琪 劉波 楊勇 孫麗穎 陳山林 田文

始于2020年初的新冠疫情對于人們工作和生活的各個方面都產生了直接和間接的影響，特別是出行和就醫都受到了不同程度的影響[1];疫情防控也影響著醫療工作的流程和工作量[2]。隨著疫情的發展，停工停產和交通管控的措施也在不斷變化之中。停工和出行限制最為嚴格的時段出現在2～4月;之后開始逐步復工復產，出行限制也有相應放松，這些都影響了人們的就醫行為。本研究通過對疫情期間就診于手外科急診病例的特點進行匯總分析，并與之前1年同期數據進行對比，旨在揭示新冠疫情期間手外科急診的特點，從而對合理調配醫療資源提供參考。

資料與方法

一、資料

定義2020年2至4月3個月為居家期；2020年5至7月為復工期；急診手術例次和就診人次之比為手術率。

1．年度急診就診和手術量：2020年手外科急診全年就診量為 18 366例次；2019年手外科急診全年就診量為17 245例次。2020年手外科急診手術量為4 679例；2019年手外科急診手術量為4 637例。2020年手術率為25.5%(4 679/18 366)；2019年為26.9%(4 637/17 245)。居家期總就診量為2 777例次；2019年與居家期同期為3 825例次。復工期總就診量4 700例次；2019年同期為4 013例次。居家期手術量為1 069例次；2019年同期為1 219例次。復工期急診手術為1 342例次；2019年同期1 072例次(表1)。

2.男性和女性發病率：2020年全年度手外科急診男性患者12 746例次，其年齡分布如圖1；女性患者共5 620例次，其年齡分布如圖2。不同月份男女病人就診人次之比如圖3。

3.按照月份不同時段就診例數：按照月份不同時段就診例數如圖4。

4．診于1周之內不同時段的患者例次：2020全年就診于1周之內不同時段的患者分布如圖5。

5.每日不同就診時段的患者數量：在2020年18 366例就診患者中，就診于0：00～8：00時段的患者數為2 069例，8:00～16:00時段為8 310例，16:00～24:00時段者為7 987例。

二、方法

1.數據分析：2019年及2020年間每個月的就診量。對疫情影響最大的2至4月就診數據進行分析，并與2019年同期以及其后3個月的數據進行對比。對不同性別就診量的統計和對比，揭示男性與女性患者不同的特點。對年齡進行分層，揭示不同年齡層次的病人的分布規律。在就診例數相同的條件下，手術率越高，急診工作量越大。

2.統計學處理：采用SPSS 24.0(IBM,USA)軟件進行數據的統計分析。計數資料采用頻數(百分數)表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.年度急診和手術：2020年手外科急診全年就診量較2019年增長1 121例次，增長率為6.5% 。2020年手外科急診手術量較2019年增長42例，增長率為0.91%。2020年手術率較2019年下降1.4%(P<0.05)。居家期總就診量與2019年同期比下降27.4%(2 777例次、3 825例次)。復工期總就診量較居家期增長1 923例次，增長率為69.2%；與2019年同期相比增長687例次，增長率17.1%。居家期手術量較2019年同期減少12.3%(160例次)。復工期急診手術較居家期增長25.5%(273例次)；較2019年同期增長25.2%(270例次)。居家期手術率為38.5%(1 069/2 777)；2019年同期手術率為31.9%(1 219/3 825)。居家期手術率較2019年同期增長6.6%(P<0.05)(表1)。復工期手術率為28.6%(1 342/4 700)；2019年同期手術率為26.7%(1 072/4 013);二者之間差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.男性和女性發病率的差異：居家期的男性和女性就診例次之比為1.87(1 808/969)；2019年同期為2.01(2 554/1 271)(P>0.05)。復工期的男性和女性就診例次之比為2.28(3 267/1 433)；2019年同期為2.40(2 832/1 181)(P>0.05)(圖1，2)。2020年男女就診例次之比在1.81～2.72之間，各月份比值分布如圖3。居家期的男性和女性就診例次之比為1.87(1 808/969)；2019年同期為2.01(2 554/1 271)(P>0.05)。

3.按照月份不同時段就診例數：按照月度數據，2020年男女就診例次之比在1.81～2.72之間，各月份比值分布如圖4。

4.就診于1周之內不同日期的患者例次：可見周三的就診量最小，而周六和周日的就診量最大(圖5)。

5.每日不同就診時段的患者數量：在2020年18 366例就診患者中，就診于0：00～8：00、8：00～16：00、16：00～24：00時段患者所占比分別為11%、45%、44%。

6.用年齡進行分層后的病例數分布：每10年分為1層。由于手外科急診排除了14周歲以下的患者(小兒骨科處理)，所以在20歲以下的分層實際上包括15～20歲的患者(圖1,2)。

表1 2020與2019全年及各時期手術率

圖1 男性患者按年齡分層后的分布

圖2 女性患者按年齡分層后的分布

圖3 不同月份男女病人就診人次之比

圖4 2020年不同月份不同時段的就診量(每月的3條柱分別代表3個不同時段)

圖5 2020年就診于1周之內不同日期的患者例次

討 論

1.就診量和疫情相關的原因：在2020年居家期手外科急診的就診量斷崖式下跌，其原因可能來源于兩個方面：第一，工地、工廠開工量下降。根據受傷地點，手外科急診病人大致可分為生活傷和工作傷兩大類：前者包括生活和家務勞動中的刀割傷、摔傷、擠壓傷、玻璃劃傷、撞傷等；后者包括機器絞傷、電鋸傷、砸傷、劃傷等[3]。另外，交通事故也會造成一定的手外傷發生；但這類患者往往以其他部位的傷情為主，在手外傷患者中占比不高。疫情嚴重期間由于大量的勞動密集型生產單位，特別是體力勞動者為主的生產企業停工停產，使得手外傷的發生量大為減少，是手外科急診就診量下降的最主要原因。與之對比，人們雖然居家生活的時間變多了，但是生活方式變化不大，受傷的概率也變化不大。第二、由于交通管控的限制，周邊地區來院就診的患者數量下降。這種判斷和患者的居住地信息是符合的。

2.手外傷發病率：本研究數據遠遠高于一些文獻的報道[4]，其原因可能是由于體力勞動工人數量較多。

3.男性和女性發病率的對比：從月度數據來看，這一比率波動于1.81∶1～2.71∶1之間。從全年分布看，有夏秋季比率更大，冬春季比率較低的特點。這可能和夏秋季手工勞動開工量更大有關。具體到各個年齡層次，雖然男性和女性的手外傷發生的最高峰都是30～40歲這個年齡段，但是男性病人的集中度最高，并且在60歲以后立刻出現顯著下降，占比降到10%以下。而女性在30～40歲這個層次雖然也是發病率最高的，但是集中度并不突出。在隨后的連續3個年齡段占比都在10%～20%之間；直到70歲以后才顯著降至10%以下。據此推測，女性的手外傷更多可能和家務勞作有關。另外一個值得注意的現象是，在70歲以上的人群中，男性和女性的就診人次大致持平。這提示在這個年齡段的人群中，男性和女性的發病率之比不是2.27∶1，而是接近1∶1。來自瑞典的一組長達30年的隨訪也印證了這一趨勢[5]。

4．不同就診時段的就診例數分析：全天分成3個時段，可以幫助管理者進行醫療資源的協調。0:00～8:00時段的就診量是最低的，僅占全天的11.27%；而另外兩個時段的就診量基本相等。一項回顧性隊列研究則發現0:00-6:00時段的就診量是最低的[6]。從一周的就診量來看，周一至周日平均每天的就診量分別為49(男34，女15)人次、49(男34，女15)人次、47(男32，女15)人次、48(男33，女15)人次、52(男36，女16)人次、54(男38，女16)人次、55(男38，女17)人次。呈現一周之中，中間周三周四兩天就診量最少，兩邊較多的分布，特別是周六和周日的就診量是一周的高峰。Kringstad 等[6]的研究則發現周三的就診量最大，周一的就診量最低。這可能和不同國家和地區的工作時間不同相關。

疫情期間的流程改變會增加急診工作量[7-8]。在疫情期間增加了預問診、健康碼掃碼、血液新冠病毒抗體檢測、新冠病毒核酸檢測和肺CT檢查等預防措施，增加了急診工作量。在遇到上述檢測異常的情況下增加專家會診等程序、確診后及時轉診、可疑病例的急診手術則進行不同程度的防護加強和隔離手術室等防控措施，雖然增加了醫護人員的工作量，對疫情的防控起到了很好的效果。疫情嚴重的居家期，手外科急診就診人數顯著下降，隨診疫情的緩解，就診人數出現大幅的反彈，并高于去年同期就診量。至年末恢復到去年同期水平，全年就診量和手術量略有增長。男性患者最多集中于30～40歲，顯著高于其他年齡段，并在60歲以后顯著下降；女性發病高峰也是30～40歲，但集中度較低，并在70歲以后才出現顯著下降。70歲以前男性和女性的就診人次之比在2∶1左右；而70歲以后男性和女性的就診人次比例接近1∶1。新型冠狀病毒流行對手外科急診的就診量產生巨大影響。疫情控制對于急診工作的正常開展意義重大。