誰該打新冠疫苗加強針？

凌馨

2021年6月14日，廣州通報兩起醫務人員確診新冠肺炎病例。同日，深圳一名海關人員確診。

這三個人挑動了人們的神經。作為一線防疫人員，他們大概率已經完成了新冠疫苗接種。

雖然接種疫苗并不意味著100%不會感染，但此前的消息是，在此輪廣深本土疫情中，完成疫苗接種的，多為無癥狀感染者;就算只接種了一針，病情也不重。而在6月14日新增的一線人員病例中，出現了一名普通型確診患者。

為醫護等一線人員施打加強針的呼聲再次出現于社交平臺。

截至2021年6月18日，除港澳臺，全國累計接種新冠疫苗9.7億劑次。一些特殊群體，如去日本做奧運熱身報道的記者們，已經接到自愿接種加強針的通知，他們需要迅速做出決定：要不要接種加強針，時隔多久打合適？

哪些人需要打加強針，什么時候打？

周全（化名）是一名媒體工作者，計劃去日本參與奧運會的報道。他告訴《財經·大健康》，剛剛接到了國家體育總局的最新通知，赴日前，必須完成疫苗接種，如果接種的是滅活疫苗，就要打完兩針;同時，也可以自愿選擇要不要再打一針加強針。

所謂加強針，是指完成疫苗接種后，根據抗體消退的情況補充接種，保持人體對病毒的免疫力。這種做法在乙肝、流感等傳染病的疫苗接種中常見。

按照世界衛生組織（WHO）的信息，目前新冠疫苗的保護期應在半年以上，此后抗體可能會出現較為明顯的消退。

中國最早的一批新冠疫苗接種者，完成免疫已近半年。中國疾控中心研究員邵一鳴稱，初步來看，這部分人群中，約有一半左右“抗體水平還可以”。更大規模的監控數據正在開展研究，“我們會在科學數據的支持下，確定我們已經接種的人群，接種時間比較長的人群，在什么時間應該進行加強針的免疫”。

大規模的數據尚未公布，對個人來講，如何判斷自己是否要接種加強針？

上海疾控中心免疫規劃所原主管醫師陶黎納建議，將要前往疫情流行較廣地區的出國人員、會有病毒暴露風險的一線防疫人員，可以考慮接種加強針。

美國賓夕法尼亞大學醫學院副教授張洪濤則對《財經·大健康》表示，個體應當在完成接種六個月后，測一下體內是否還有抗體，再做決定。

目前，中國有不少醫院和市場化實驗室可以測新冠抗體，包括IgM和IgG。前者主要出現在剛剛被感染的人中，后者則能在病愈者體內長期存在。

決定要不要打加強針，要測的是IgG。“如果測不到，就非常需要打加強針。”張洪濤建議。

完成了疫苗接種，哪怕一點抗體都測不出，人體仍有免疫記憶，一旦接種加強針，大量記憶細胞就會被喚醒，再次激發免疫力。“這跟從來沒打過疫苗的人的免疫力是不一樣的。”邵一鳴說。

加強針能讓接種者快速產生抗體。科興控股生物技術有限公司董事長尹衛東稱，打完兩針滅活疫苗的志愿者，3到6個月后接種第三針，“抗體可以在一周內跳到10倍，半個月跳到20倍”。

全球其他疫苗商家目前還沒公布明確的加強針實驗數據。疫苗廠商、各個國家的免疫規劃部門都在研究這些數據。

美國總統拜登的新冠應對工作組首席科學官David Kessler稱，盡管正在就疫苗注射后的免疫效期進行研究，但可能需要接種加強疫苗。“現在的想法是那些更脆弱的人群需要首先接種”。

5月中旬，英國政府資助了一項臨床試驗，招募2886名志愿者，年齡在30歲或以上并已完成兩劑新冠疫苗接種。研究人員為他們接種第三劑加強針，評估七款不同的新冠疫苗。

據英國衛生部介紹，研究人員將通過血液樣本來分析志愿者注射加強針后的免疫反應，并觀察是否會出現不良反應。預計到9月，團隊能公布這項臨床試驗的初步結果。

國內疫苗使用的總體時限在半年左右，數據還在收集和分析中。“按照免疫程序接種后，什么時候需要加強，要根據數據作出科學的決定。也有可能會像呼吸道傳播的其他疾病比如流感一樣，每年需要加強，這就有待最后數據的分析。”邵一鳴在一次新聞發布會上說。

尹衛東表示，將在半年到一年間進行詳細測試，然后建議國家在什么時候安排施打第三針。

加強是否針安全，對變異病毒有用嗎？

從邵一鳴和尹衛東的表態看，中國安排接種加強針的可能性相當大。現在需要決定的是，安排怎樣的接種方案。

江蘇省疾控中心于5月25日啟動了一項研究，試圖對照不同的加強免疫方案之間的區別。

受試者均已接種了一針或兩針滅活疫苗，他們被分為四組：一組為完成接種者補種第三針滅活疫苗，一組為完成接種者再加一針腺病毒載體疫苗，第三組的方案是滅活+腺病毒載體疫苗混合接種，對照組仍按目前通行做法接種兩劑滅活疫苗。

研究者將在受試者接種后的28天內進行追蹤監測，了解加強針注射后的抗體恢復水平，及不良反應的情況。按研究計劃，到12月將給出結論。這項試驗的數據會幫助政府更好地規劃接下來的疫苗加強針項目。

周全需要在7月前往日本前決定是否接種第三針。他猶豫的是，接種第二針時不良反應明顯，相隔只有一個月，再打第三針，會不會反應更大？

此前也有不少人反映，第二針的不良反應強于第一針。在專門從事相關研究的學者看來，這更多是一種個案化的主觀感受，目前暫無數據支持。

“常規疫苗接種間隔至少一個月，這不是從安全角度考慮，而是有沒有那個緊急性。”陶黎納說，加強針間隔越久，效果越好。

在人的抗體水平較高時補種，新注射的疫苗可能會被抗體中和掉一部分，加強免疫的效果不明顯。

打了加強針，對日本現在流行的Delta變異株有用嗎？

受訪者的共識是，接種者抗體水平越高，對新冠病毒的抵御能力越強，無論新冠原始毒株還是變異株。從這個意義上講，接種加強針的確能提高疫苗的保護效力。

什么樣的加強針組合更好？

打第三針時，可能會出現某些組合方案，如滅活疫苗+腺病毒載體的混打方案。加強免疫的效果會更好嗎？

上述英國政府資助的試驗設計是，每名志愿者接種的第三劑疫苗不一定與他們接種的前兩劑疫苗相同。參與此項試驗的有七款疫苗，技術路線包括腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗、滅活疫苗、重組蛋白疫苗等。

“理論上，mRNA和腺病毒載體疫苗，刺激細胞免疫的效果更強，不良反應發生率也高一些。”陶黎納分析，組合方案加強免疫的效果可能會更好，但相應地，不良反應發生率或將有所提高。這與不同疫苗的作用機制有關。

目前，在中國，已有七款可供注射的新冠疫苗，按技術路線分為：滅活疫苗、腺病毒載體疫苗和重組蛋白疫苗。人群大面積接種的是滅活疫苗。

在廣泛使用mRNA疫苗的美國，報告不良反應的比例，比普遍運用滅活疫苗的中國高出數個量級。中國在接種2.65億劑次后，每10萬人只有12人報告不良反應。

美國疾控中心在線調查顯示，接種了mRNA疫苗的人中，有四分之三反饋了疲勞、頭痛、肌痛、寒戰、發熱等。需要注意的是，后者由接種者直接上報，可能會收集到更多不良反應數據。

風險直接與收益相關，就目前已公布的實驗數據看，注射mRNA疫苗能夠獲得的抗體水平，也比滅活疫苗更高。

廣州、深圳三例一線人員確診后，有醫務工作者通過社交平臺呼吁，高危人群是否可以優先考慮批準補種mRNA疫苗作為加強針？

目前，中國暫無mRNA疫苗上市。

《財經·大健康》獲悉，首款國產mRNA疫苗在6月正式開始三期臨床試驗。有專家認為，如果使用mRNA疫苗作為加強針的備選方案，可以有效解決疫苗產能不足的問題。

mRNA疫苗應對變異株的速度，將比滅活疫苗更快。在5月16日的核酸藥物研發論壇期間《財經·大健康》獲悉，mRNA疫苗和滅活疫苗類似，只要在生產前端改用變異株病毒中的蛋白，就能在一個生產周期內轉產針對變異株的mRNA疫苗。

mRNA疫苗生產周期在13天-20天，會節約更多時間，這樣施打加強針，可能起到1+1大于2的效果。

mRNA疫苗對儲存條件要求高，目前生產mRNA疫苗的輝瑞和莫德納，前者冷鏈要求是零下70攝氏度，后者是零下20攝氏度。

所有受訪者都強調，對施打加強針的整體部署，要有明確的實驗數據輔助決策。如用混合接種的方案，對安全性的研究則要更加慎重，現階段，普通人不必盲目尋求接種加強針。

“就算打了加強針，如果到了疫區，還是必須做好防護。所有的手段都是為了降低被感染的概率，打了疫苗卻不做防護，還是可能被感染。”張洪濤說。