從氣機升降理論論治胰腺癌

陳慧芳 曾柏榮

【摘 要】 胰腺癌是一種起病隱匿、易轉移、死亡率高、預后差的消化系統腫瘤。中焦脾胃是氣機升降的樞紐，無論是樞紐或是其他臟器，均對全身氣機的運行有一定的影響，文章通過探討胰與脾的關系，認為正虛是胰腺癌發病的根本原因，氣機升降失調是胰腺癌的基本病機。治療胰腺癌應當在調氣的基礎上，攻補適宜。

【關鍵詞】 胰腺癌;中醫;氣機升降理論

【中圖分類號】R735.9?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）10-0077-03

On the Treatment of Pancreatic Cancer Based on the Theory of Ascending and Descening of Qi

CHEN Huifang1 ZENG Borong2*

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China;

2.The First Hospital of? Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China

Abstract：Pancreatic cancer is a digestive system tumor with hidden onset， easy metastasis， high mortality and poor prognosis.

Spleen and stomach are the hub of qi movement，and both spleen and stomach and other organs have certain influence on the whole bodys qi movement.

By discussing the relationship between pancreas and spleen， it is believed that positive deficiency is the fundamental cause of pancreatic cancer and qi movement disorder is the basic pathogenesis of pancreatic cancer.

The treatment of pancreatic cancer should be based on regulating qi.

Keywords：Pancreatic Cancer;Traditional Chinese Medicine;The Theory of Ascending and Descening of Qi

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道惡性腫瘤，被稱為“癌中之王”。雖然胰腺癌發病率低，大約為12.9例/10萬人年，卻躍居美國癌癥死亡原因排行榜前三[1];在歐盟，2018年全球癌癥統計數據預測胰腺癌很可能成為當地致死的第三大原因[2];在我國，胰腺癌死亡率較10年前增加9%[3]。胰腺癌早期診斷率較低，雖然目前醫學科學的進步提升了胰腺癌的診斷率，但癌細胞在早期就已有高侵襲性，即使及時首選手術治療，術后5年生存率僅僅為15%～25%[4]。現代醫學的手術治療、放化療、免疫治療、分子靶向治療、新輔助治療等方法對胰腺癌患者的生存獲益仍然有限，近年來胰腺癌患者的總生存率沒有明顯的改善，5年生存率甚至不超過7%[5]。有研究證實，中醫藥對不同發展階段的惡性腫瘤均有著重要的作用。中醫認為癌腫為局部屬實，整體屬虛的疾病[6-8]，臟腑氣機紊亂可以導致痰濕、瘀血、癌毒等病理產物的產生，進一步導致胰腺癌的發生，故氣機升降失調是胰腺癌的基本病機。文章主要從氣機升降理論認識胰腺癌的發病機制，探討胰腺癌的治療。

1 氣機升降理論

中國古代哲學認為氣是萬物的本原，氣的升降出入是自然界運動變化的基本形式。《素問·六微旨大論》曾提到：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。”[9]由此可見其氣機的升降出入運動是人體生命活動的重要形式，氣機升降的正常與否與人體的生理病理密切相關。后世醫家在不同程度上豐富了氣機升降理論，并將此運用于臨床。李東垣言：“升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，其實一也[10]。”升和降是氣機運動相互矛盾而又互相統一的體現，是人體生命活動的基礎。李東垣在領悟《黃帝內經》氣機升降理論后，提出脾胃為氣機升降的樞紐。脾胃升降相因，氣機出入有序，“后天之本”可以上輸精氣于肺，下降濁氣于膀胱，中灌四旁。反之，氣機出入失序，血、津、精運行失常，清濁失其所，則如明代薛己所言：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”[11]。

2 胰與脾的關系

胰既不是中醫五臟六腑之一，也不屬奇恒之腑，甚至在明代《本草綱目》[12]之前沒有明確提出胰的名字。雖未提名，但諸中醫古籍在闡述脾臟時卻有胰的描述。《難經·四十二難》最早提道：“脾重二斤二兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”[13]從重量考量，推測這里的脾應該包括胰在內;根據《醫林改錯》中描述“脾中間有一管，體相玲瓏;易于出水，故名瓏管”[14]，通過瓏管易于出水可得知瓏管即是代指胰，又見“脾中間有一管”體現王清任認為胰與脾在位置上相鄰近;《難經正義》提到：“胰……所生之汁，能消化食物。”[15]從胰分泌液汁及現代醫學對胰腺的認識，胰能輔助“脾”運化水谷。兩者位置相近，若胰發生“積聚”“伏梁”等病理變化時，中焦氣機不暢則不能升清降濁，運化失常則不能中灌四旁，營養臟腑。故中焦氣機郁滯，氣滯津停，瓏管中汁液阻塞于內，與瘀阻之血相搏結，愈加影響氣機運動，導致臟腑功能失調。

3 胰腺癌發病的病因病機

3.1 正虛是胰腺癌發病的根本原因 《素問·刺法論》曰：“正氣存內，邪不可干。”[9]指出正氣抵御邪氣的重要性，相反，正氣不足使邪氣有機可乘，體內氣機受邪氣影響而運行失常，氣血津液不循其道，體內痰、熱、虛、瘀、毒等相繼產生，膠結形成腫塊，故正虛是癌腫發病的根本原因。前有《醫宗必讀》：“積之所成，正氣不足，而后邪氣踞之。”[16]后有郁存仁提出腫瘤發生發展的關鍵因素是正虛[17]，諸多醫家觀點及臨床實際運用皆可佐證。機體正氣的形成，一方面受先天之本腎中元氣的影響，另一方面吸收后天之本脾胃運化水谷的精微之氣。在此基礎上，張仲景提出“四季脾旺不受邪”[18]，李東垣亦提倡“脾胃內虛為百病之源”[10]，可見后天之本脾胃運化正常對于增加人體的正氣，抵御病邪具有重要的意義。

3.2 氣機升降失調是胰腺癌發病的基本病機 現代醫學對于胰腺癌的病因并不明確，家族遺傳是胰腺癌發病的高風險因素，另外，吸煙、高脂飲食、肥胖等因素可能與胰腺癌發病相關。根據胰腺癌的臨床癥狀，可視其為中醫“伏梁”“積聚”“黃疸”等范疇。《證治匯補》提出：“積之始生，因起居不時，憂慮過度，飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，結于腹中[19]。”綜合來看，胰腺癌的病位在胰，由于飲食、外邪、起居、情志因素等導致脾胃氣機不暢，氣滯血停瘀阻，濕熱瘀毒互結，阻塞胰管，胰液排出受阻，日久化毒結成腫塊，故而腹部疼痛;津停濕蘊化痰，故納差、惡心嘔吐;邪踞中焦，脾胃升降失調，氣血生化乏源，肝膽失養，疏泄失職，膽汁隨血流泛溢肌膚，形成黃疸。因此，胰腺癌的基本病機是氣機升降失調。

4 調理氣機是基本治則

4.1 調樞紐 《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通條水道，下輸膀胱。”[9]脾胃是氣血生化之源，是“后天之本”，更是人體氣機升降道路上的樞紐。氣機失調，脾該升未升，胃應降未降，清濁不分，臟腑失其濡養，機體正氣不足，無力抗邪;氣機不暢，痰毒、瘀血相繼產生而互結于中焦，發為腫塊，故調暢樞紐之氣機具有重要的意義。暢通中焦一要清除樞紐處的障礙，如：痰濕、瘀血、癌毒等邪氣;二要樞紐動力充足，脾胃運化功能正常，升降有序。臨床常用調和脾胃法以健運中焦，常用參、苓、術、草之類益氣健脾化濕，配三楂、神曲、麥芽、雞內金之品輔助脾胃運化，根據患者個體濕、熱、毒、瘀的偏盛予以相應的藥物配伍。另外，辛開苦降是調理中焦氣機的大法，常用仲景瀉心湯之類，辛以升散、苦以降散、一升一降調暢中焦氣機;寒熱互用、補瀉兼施則內外通和。

4.2 順四旁 《素問·六微旨大論》篇指出：“升降出入，無器不有”，《素問釋義·玉機真臟論》篇云：“五臟相通，其氣之旋轉本有一定之次……土居中央，以應四維”。氣機的升降運動，上之心肺、下之肝腎，均以中央脾土為中心運行周轉，循環往復。從整體觀出發，樞紐的氣機通暢與否，直接影響到其他臟腑，如《四圣心源》云：“四維之病，皆因于中氣”。反之，其他臟腑的氣機是否通暢也影響著全身氣機的運行。“木曰曲直”，肝臟具有升發之性，主疏泄，維持著全身氣機的通暢。肝失疏泄，氣血津精運行失暢，繼而生痰成瘀，與胰內所積之癌毒相搏結形成腫塊。肺居高位，吸自然界之清氣與脾上升于肺之水谷精微相結合成宗氣，“上息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”，為“氣之主”。肺的宣發配合脾胃輸布精微于全身，肅降以清除臟腑之濁氣，并促進腸道的蠕動，有助脾胃消化排泄之功用。肝與肺一升一降，氣血津液各行其路，臟腑功能正常。反之，若肝肺升降失調，臟腑功能紊亂，則氣機逆亂，氣血瘀積，百病始生。胰腺癌患者調理腎臟，一者腎為氣之本也，是全身氣機升降出入的原動力，順應腎主蟄守位，是維持全身氣機通暢的要點之一;二者，“久病及腎”，充足的腎元能滋養中焦脾胃及其他臟腑，正氣充沛才能抗邪有力。

4.3 和攻補 胰腺癌腫塊的發展過程，亦是邪正相互斗爭的過程。平衡攻補是治療胰腺癌過程中的難點。邪氣盛需攻、正氣虛應補，且無論胰腺癌處于哪一發展階段，正邪孰強孰弱，處方用藥始終應該顧護正氣。由于癌毒性質不同于六淫等邪氣，一般采用攻邪藥物有動物類，如：全蝎、蜈蚣、水蛭、壁虎、斑蝥、土鱉蟲等;植物類如：半夏、天南星、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、大戟、甘遂、芫花等。部分攻邪藥物攻伐之力太強，過用容易傷正。一味扶正則有閉門留寇之嫌，故治療胰腺癌，應在調氣的基礎上，根據具體的病情，攻補適宜。

5 病案舉例

患者，男，44歲，2020年6月4日初診。主訴：胰頭癌術后1月。患者1月前因反復上腹部疼痛至當地院就診，完善腹部CT發現胰頭占位，遂行手術治療，術后病檢示：（胰十二指腸）中-低分化腺癌。AJCC第七版病理分期：T3N0M0 IIA期。現癥見：面色微黃，形體消瘦，精神較差，間斷上腹部脹痛，進食后腹脹明顯，納差，暫無全身乏力，喉間有少量黃色粘痰、暫無咳嗽，小便正常，大便偏干，夜寐一般，舌淡紅、苔黃膩、脈弦。中醫診斷：積聚病-脾虛氣滯，濕熱中阻證。治以從中焦脾胃著手，健運中焦、清熱化濕。處方：人參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，土炒白術10 g，陳皮10 g，法半夏（先煎）10 g，薏苡仁30 g，山藥15 g，黃芩10 g，黃連6 g，砂仁（后下）6 g，乳香10 g，沒藥10 g，雞內金15 g，谷芽15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。15劑，日1劑，水煎服，早晚分服。2020年6月20日二診：患者腹脹腹痛較前明顯緩解，納食較前稍增、但稍多食則腹部脹滿不適，喉間痰較前減少。因效不更方，予原方繼續服用。2020年7月30日電話隨診，患者精神逐漸好轉，訴正常進食后無明顯腹脹，余癥好轉，擬至當地醫院復查行術后輔助治療。

按語：胰腺癌患者，胰腺腫塊阻于中焦，中焦氣機運行不暢，再加之手術傷伐正氣，致脾胃虧虛，運化無力，氣滯于中則腹脹;氣不行血則瘀阻，故見腹痛;氣不布津則水停，聚濕生痰滯于喉間;中焦虛弱、運化失司，故見納差，全身乏力。治療關鍵在健運中焦脾胃，通暢氣機，用參、苓、術、草、山藥之類健脾益氣，薏苡仁利濕健脾、砂仁燥濕行氣，雞內金及谷芽助脾胃消食之功，輔以芩、連之品清熱燥濕、防治氣滯食積濕聚化熱，乳香、沒藥行氣止痛，加用半夏、陳皮，歸脾、肺經，一散一降，脾氣健運而痰自化，半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒。全方以中焦脾胃為中心、兼顧肺氣、調和攻補，服用上方后，患者癥狀逐漸改善。

6 小結

氣是人體生命活動的根本，氣機調暢時，氣的升降出入運動將氣血津液等精微物質散布于五臟六腑、四肢百骸，同時也帶走體內的糟粕，維系體內正常生命活動的平衡;氣機失調時，則百病生焉，《黃帝內經》言：“百病生于氣也”。由于中焦的中樞特殊位置與臟腑功能，使其在氣的生成與轉輸中都有重要的作用。主疏泄之肝、“氣之主”之肺，“氣之根”之腎，四旁之氣機異常將直接影響中樞，故全身氣機通暢與否影響著胰腺癌的發展轉歸。胰腺癌的發生發展復雜、不外乎正邪兩端，或實或虛。一般而言，胰腺癌病初以邪實為主，病理產物“濕、熱、毒、瘀”等各有偏重，隨疾病發展、再加之手術、放化療等抗腫瘤治療傷伐正氣，正氣愈虧。因此，調理氣機是胰腺癌的基本治則，調理中焦氣機的同時，應兼顧各臟腑的氣機，再針對個體邪正虛實矛盾具體用藥，平衡攻補。

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（收稿日期：2021-01-15 編輯：徐 雯）

作者簡介：陳慧芳（1995-），女，漢族，碩士，研究方向為中醫藥防治惡性腫瘤。E-mail：770363054@qq.com

通信作者：曾柏榮（1962-），男，漢族，主任醫師、教授、碩士研究生導師，研究方向為中醫藥防治惡性腫瘤。E-mail：664539576@qq.com