小兒肺大葉實變性重癥MPP患者采用阿奇霉素聯合不同劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的效果

客建新

（北京愛育華婦兒醫院兒內科，北京 100176）

肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是常見的慢性呼吸系統疾病，也是肺炎病變的主要類型，多發于低齡兒童，以咳嗽、咳痰、喘息、發熱為主要表現，也可導致患兒出現不同程度呼吸困難癥狀，不利于患兒健康成長[1-2]。目前臨床多用阿奇霉素這一大環內酯類抗生素藥物治療此病，但該方案在緩解臨床癥狀的同時也會導致各種不良反應，長期用藥可增加細菌耐藥性，應用受限。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是治療此病的常用藥物，但具體劑量尚未形成明確定論，仍需進行更廣泛而深入的探討[3-4]。基于此，本研究選取本院收治的76例小兒肺大葉實變性重癥MPP患兒為研究對象，旨在探討阿奇霉素聯合不同劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月至2017年11月本院收治的76例小兒肺大葉實變性重癥MMP患兒為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各38例。對照組男21例，女17例；年齡1～10歲，平均（6.32±1.15）歲；病程1～7 d，平均（3.68±1.12）d；體溫38.2～40.5℃，平均（39.56±0.28）℃。觀察組男20例，女18例；年齡2～9歲，平均（6.36±1.12）歲；病程2～6 d，平均（3.72±1.08）d；體溫38.5～40.4℃，平均（39.54±0.24）℃。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：經實驗室和影像學檢查確診為肺炎支原體肺炎[5]；入組患兒年齡≤10歲，發病時間≤1周；無阿奇霉素和注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉禁忌證；患兒家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在先天性心臟病、四肢畸形者；合并其他類型病原體感染者；現階段或近期有過其他治療者。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均行止咳平喘、抗感染、鎮靜等常規治療。予以阿奇霉素（上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字H20030248，規格：0.25 g），第1天按照10 mg/kg的劑量靜脈滴注，第2～7天按照5 mg/kg的劑量靜脈滴注。兩組治療期間同時使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20080285，規格：1瓶/盒，對照組前3 d按照1～2 mg/kg的劑量靜脈滴注，隨即根據患者癥狀表現遞減，1周后停藥；觀察組按照15～30 mg/kg的劑量靜脈滴注，時間≤2 h，每天給藥1次，3 d后遞減，1周后停藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組治療效果 療效判定標準[6]：患者咳嗽、咳痰、喘息和發熱癥狀基本消失，經胸部X片檢查可見肺部陰影消失為顯效；臨床癥狀明顯緩解，胸部X線顯示肺部陰影面積縮小為有效；疾病治療效果未及上述標準或病情惡化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組治療前后炎癥因子水平 兩組患兒治療前和治療1周后晨起空腹狀態下抽取靜脈血3 mL，置于醫用離心機中以3 000 r/min離心10 min，取上層清液作為待測標本，采用酶聯免疫吸附實驗進行白細胞介素-2、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的檢測，所有檢測工作均由同一名經驗豐富的檢驗科醫生按照儀器及配套試劑說明書規范操作。

1.3.3 比較兩組臨床癥狀持續時間 包括咳嗽、咳痰、喘息和發熱持續時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組白細胞介素-2、白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組白細胞介素-2水平高于對照組，白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s，pg/mL）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s,pg/mL)

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2.3 兩組癥狀持續時間比較 觀察組咳嗽、咳痰、喘息和發熱持續時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀持續時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

表3 兩組癥狀持續時間比較（±s，d）Table 3 Comparison of the duration of symptoms between the two groups(±s,d)

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3 討論

肺大葉實變性重癥MPP是兒童群體常見的呼吸系統疾病之一，多發于秋冬季。該病發展與肺炎支原體感染密切相關，也受患者自身免疫力影響[7]。與成年人比較，兒童呼吸系統組織器官尚未發育成熟，機體免疫力和抵抗力存在明顯不足，出現肺炎支原體感染的風險更大。發病后會有咳嗽、發熱等呼吸系統表現，起病急、發展快，可導致呼吸功能、肺功能衰竭，嚴重時可因多臟器功能衰竭導致患者死亡。

目前，臨床工作者多用抗生素療法治療此病，盡管該方案在緩解臨床癥狀、控制疾病發展進程方面發揮重要作用，但部分患兒難以獲得理想的治療效果，還可能出現支氣管炎、肺功能障礙等遺留癥狀。因此，需臨床工作者深入探討此病，以制定科學規范的治療方案。有研究表明，小兒肺部在支原體感染后可分泌神經氨酸受體，與其他物質結合后可引發局部炎癥反應，釋放白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α等炎癥因子，增加全身炎癥反應發生風險[8]。近年來，糖皮質激素類藥物被逐漸運用至重癥MPP的治療中，既可在短時間內促進臨床癥狀的緩解，又可減少遺留病癥發生風險，具有明顯的抗炎和免疫抑制作用。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是常用的糖皮質激素類藥物，常規劑量給藥見效慢、患者需長期用藥，往往會在后續治療中產生依賴性和耐藥性，根據患者病情需適當增加給藥量，可在短時間內提高局部藥物濃度，發揮更好的抗炎效果，促進疾病治療效果的提升[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組白細胞介素-2水平高于對照組，白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組（P＜0.05）。說明阿奇霉素與大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合使用，可提高重癥MPP的治療效果。

綜上所述，阿奇霉素與大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合使用，可提升重癥MPP治療效果，調節炎癥因子水平，縮短癥狀持續時間，值得臨床推廣應用。