在線血液透析濾過聯合血液透析在維持性血液透析患者中的應用

張繹平

（遼寧省遼陽市中心醫院血液透析室，遼寧 遼陽 111000）

維持性血液透析是一種利用血液透析挽救患者生命的治療方式，也是延長尿毒癥患者的生命過渡方法[1]。維持性血液透析患者包括慢性腎炎、糖尿病、高血壓導致的尿毒癥，也是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的主要方法[2-3]。隨著病情的發展及透析時間的延長，分子物質在體內積留會導致患者出現皮膚瘙癢、骨關節疼痛及中樞神經病變等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[4-5]。基于此，本研究選取2018年4月至2019年4月本院收治的維持性血液透析患者82例，旨在探討在線血液透析濾過聯合血液透析在維持性血液透析患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的維持性血液透析患者82例，按照隨機數表法分為兩組，各41例。對照組男28例，女13例；年齡25～75歲，平均（57.42±10.37）歲；透析治療時間1個月～7年，平均（3.43±1.62）年。觀察組男27例，女14例；年齡25～75歲，平均（57.42±10.37）歲；透析治療時間1個月～7年，平均（3.43±1.62）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均接受維持性血液透析治療＞1年；所有患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：治療依從性較差，無法積極配合治療患者；合并腫瘤、免疫系統疾病及感染性疾病患者。

1.2 方法 對照組接受血液透析治療，具體如下：采用德國費森尤斯4008B血液透析機及德國費森尤斯FX10空心纖維血液透析器。透析液量設置為500 mL/min，血液流量設置為250 mL/min，采用肝素鈉抗凝。

觀察組在對照組基礎上聯合在線血液透析濾過，具體如下：采用德國費森5008S型血濾機及德國費森FX800血濾器中空纖維血濾器，在線血液透析濾過采用后稀釋的方式，超濾量每次＞20 L。透析液量每分鐘500 mL，血液流量每分鐘250 mL，采用肝素鈉抗凝。兩組均采用碳酸氫鹽透析液。

1.3 觀察指標 ①采用邁瑞BC-6800全自動血液細胞分析儀測兩組貧血指標，包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF）水平。②采用雅培I 2000全自動免疫分析儀檢測兩組血肌酐（SCr）、尿素（Urea）水平；采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平、β2-微球蛋白（β2-MG），計算尿素清除指數（Kt/V）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后貧血指標比較 治療前，兩組Hb、Hct、SF水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組Hb及Hct水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后貧血指標比較（±s）Table 1 Comparison of anemia indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后貧血指標比較（±s）Table 1 Comparison of anemia indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：Hb，血紅蛋白；Hct，紅細胞壓積；SF，血清鐵蛋白

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2.2 兩組治療前后各臨床指標水平比較 治療前，兩組SCr、Urea、β2-MG、CRP、Kt/V水平比較差異無統計學意義；治療后，觀察組β2-MG、CRP水平均低于對照組，Kt/V水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各臨床指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后各臨床指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes between two groups before and after treatment(±s)

注：SCr，血肌酐；Urea，尿素；β2-MG，β2-微球蛋白；CRP，C反應蛋白；Kt/V，尿素清除指數

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3 討論

血液透析作為治療腎功能衰竭的常見方法之一，目的是替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除代謝廢物，調節水，電解質和酸堿平衡等[6]。常規的血液透析治療僅能清除患者血液中尿素氮、血肌酐等小分子毒素，而無法有效清除β2-微球蛋白、腫瘤壞死因子等中、大分子[7]。

血液透析濾過是一種利用對流及透析的方式清除溶質，從而增強血液透析患者血液溶質清除的方法[8]。β2-微球蛋白能反映血液中大分子毒素水平；C反應蛋白是反映機體內炎癥水平的重要指標；血清白蛋白可反映人體的營養狀況。本研究結果顯示，治療后，觀察組Hb及Hct水平均高于對照組，且β2-MG、CRP水平均低于對照組，Kt/V水平高于對照組（P＜0.05），提示在線血液透析濾過聯合血液透析比單純使用血液透析治療清除患者溶質、降低機體炎癥因子水平效果更佳。分析原因為，在線血液透析濾過可增強清除溶質的功能，通過高通透的濾器增加對大分子溶質及炎性因子及介質的清除[9]。此外，在線血液透析濾過還能降低患者自身的炎癥因子水平，不僅可清除流質炎性因子及介質，還能改善管路及患者的營養情況，與鄧英輝等[10]研究結果一致。但本研究因時間、物力、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，因此，本研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，在線血液透析濾過聯合血液透析應用于維持性血液透析患者中，能降低機體的炎癥反應、改善營養狀態，且有利于糾正腎性貧血，值得臨床推廣應用。