環磷腺苷葡胺結合胺碘酮對室性心律失常患者心率變異性及炎癥指標的影響

崔探春

（沈陽急救中心心血管內科，遼寧 沈陽110006）

室性心律失常是指由心室的異位起搏點提前發放沖動引起[1]。輕者臨床表現為心悸，若室速時間過長會引發或加重心力衰竭，出現休克、暈厥、低血壓，嚴重者可能猝死。因此，積極有效的降低心率對提高療效、改善患者生活質量尤為重要。目前，臨床治療多采用抗心律失常藥物治療室性心律失常，其中胺碘酮最常見，能減少室性早搏的級別和數目，降低發生猝死的風險，但治療效果不夠理想[2]。環磷腺苷葡胺具有擴張血管的作用，能增強心肌的收縮力，可減少心肌耗氧量[3]。基于此，本研究旨在探討環磷腺苷葡胺聯合胺碘酮治療室性心律失?；颊叩呐R床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年4月至2019年4月收治的111例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅凑针S機數表法分為對照組（n=56）與觀察組（n=55）。對照組男33例，女23例；年齡41～69歲，平均年齡（54.31±10.39）歲；病程1～8年，平均病程（4.72±2.93）年。觀察組男33例，女22例；年齡42～69歲，平均年齡（54.63±10.43）歲；病程1～8年，平均病程（4.69±2.91）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合相關診斷標準[4]；患者或家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能衰竭者；表達障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254]治療：初始量每天0.2 g，每天3次，連續應用8 d減至每天0.2 g，每天2次；隨后維持量每天0.2 g，每天1次。

1.2.2 觀察組 采用胺碘酮聯合環磷腺苷葡胺（徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H20063744）治療：每次100 mg，每天1次，加入200 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；胺碘酮使用方法及用量同對照組。兩組均持續治療15 d。

1.3 觀察指標 比較兩組療效、心率變應性及炎癥指標的變化。①療效：臨床癥狀改善明顯或消失，且早搏表現減少＞90%為顯效；臨床癥狀得到部分改善，且早搏表現減少＞50%為有效；臨床癥狀無改善跡象，早搏減少≤50%；總有效率=顯效率+有效率；②心率變異性：記錄兩組患者治療前、治療15 d后全程每5分鐘NN節段竇性R-R間期標準值（SDANN）、相鄰的R-R間期差的均方根（RMSSD）、全程連續竇性心博R-R間期的標準值（SDNN）等心率變異性指標變化；③炎癥指標：空腹取靜脈血，應用酶聯免疫法[海格德生物科技（深圳）有限公司，粵械注準20162400870]檢測兩組治療前、治療15 d后血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TFN-α）、白細胞介素-6（IL-6）；④血漿B型利鈉肽（BNP）：空腹取靜脈血，應用化學發光免疫分析法（武漢明德生物科技股份有限公司，械注準20192402764）檢測兩組血漿BNP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組心率變異性指標變化比較 治療前，兩組心率變異性各項指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組SDANN、RMSSD、SDNN指標均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率變異性指標變化比較（±s，ms）Table 2 Comparison of changes in heart rate variability indicators between the two groups(±s,ms)

表2 兩組心率變異性指標變化比較（±s，ms）Table 2 Comparison of changes in heart rate variability indicators between the two groups(±s,ms)

注：SDANN，全程每5分鐘NN節段竇性R-R間期標準值；RMSSD，相鄰的R-R間期差的均方根；SDNN，全程連續竇性心博R-R間期的標準值。與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組各項炎癥指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組hs-CRP、TFN-α、IL-6等指標均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory indicators between two groups(±s)

表3 兩組炎癥指標比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory indicators between two groups(±s)

注：hs-CRP，超敏C-反應蛋白；TFN-α，腫瘤壞死因子；IL-6，白細胞介素-6。與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.4 兩組BNP水平比較 治療前，兩組BNP水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組BNP水平均低于治療前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組BNP水平比較（±s，pg/L）

表4 兩組BNP水平比較（±s，pg/L）

注：BNP，B型利鈉肽

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3 討論

室性心律失常是由心室出現心律紊亂造成，是一種較常見的心律失常情況。若不及時有效治療，可能會發生猝死，嚴重威脅患者生命安全[5]。目前，治療方式有射頻消融、心臟起搏器安置術等非藥物治療方式，但因價格昂貴，且治療中不良反應較多，因此，采用藥物治療是臨床治療室性心律失常的主要手段，而尋找有效藥物是保障臨床療效的關鍵[6]。

hs-CRP是肝細胞合成的急性時相蛋白，能用于病情監測及預后判斷。TFN-α具有增強炎性反應的作用，還會加重血管內皮損傷。IL-6屬于多效細胞因子，能增強自然殺傷細胞的裂解。BNP為心衰標志物，是常用于評估心功能的指標[7]。心率變異性是預測心臟性猝死及心律失常事件指標[8]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，SDANN、RMSSD、SDNN指標均高于對照組，且hs-CRP、TFN-α、IL-6等炎癥指標及BNP水平均低于對照組（P＜0.05），表明環磷腺苷葡胺和胺碘酮聯合治療室性心律失常，能有效提升療效，改善心率變異性指標及減輕炎癥反應。分析其原因為，胺碘酮作用于鉀通道，在動作電位2、3位相阻滯鉀通道，從而延長心肌組織的不應期。但臨床研究表明，胺碘酮雖具有較高親和力，但藥物循環代謝較慢，易導致血壓下降，從而增加房室傳導阻滯等不良現象，因此，治療效果不佳[9]。環磷腺苷葡胺是調節細胞物質代謝和生物功能的重要物質，能促進心肌細胞存活，提高心肌細胞抵抗損傷、缺血和缺氧的能力。此外，該藥能促進鈣離子流入心肌細胞，增強磷酸化，改善心肌細胞收縮性，增加心輸出量[10]。兩者發揮協同作用，可明顯緩解胺碘酮的不良反應，療效顯著。

綜上所述，環磷腺苷葡胺和胺碘酮聯合治療室性心律失常，能明顯改善心率變異性，減輕機體炎癥反應，進而提升治療療效。