良附暖胃湯輔治幽門螺旋桿菌陽性慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒型臨床觀察

沈小孩，陳培樂

（河南省鶴壁市人民醫院健康管理中心/中醫科，河南 鶴壁 458030）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜退行性改變，多發于老年人群，主要由于胃黏膜長期遭受反復刺激，造成胃黏膜上皮和腺體逐漸減少、萎縮，導致胃黏膜逐漸變薄，或伴腺體化生、不典型增生、幽門腺化生等，被世界衛生組織列為胃癌前期［1］。因此，有效逆轉CAG對能夠防止或減少胃癌的發生［2］。本研究以中西藥合用治療CAG效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共145例，均為2018年10月至2019年10月我院治療患者，按隨機數字表法分為對照組72例和觀察組73例。對照組男38例，女34例；年齡63～70歲，平均（65.74±1.91）歲；病程1～8年，平均（4.36±0.71）年；輕度萎縮25例，中度萎縮29例，重度萎縮18例。觀察組男36例，女37例；年齡60～75歲，平均（65.91±1.70）歲；病程1～9年，平均（4.55±0.55）年；輕度萎縮27例，中度萎縮29例，重度萎縮17例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據病理學檢查、胃鏡檢查結合臨床癥狀符合《老年人慢性胃炎中國專家共識》［3］中慢性萎縮性胃炎診斷標準。中醫診斷參見《中醫內科學》［4］胃痛之脾胃虛寒證。胃痛隱隱，喜溫喜按，得食則緩，得涼則劇，并伴手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

納入標準：符合診斷及辨證標準，年齡60歲以上，經14C尿素呼氣試驗證實為幽門螺旋桿菌（Hp）陽性，近期未接受相關藥物治療，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

排除標準：胃癌、消化道癌等胃腸惡性腫瘤，合并嚴重肝腎功能不全，對研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均予以西醫常規四聯療法治療。奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字H20064652）20mg，口服，1日2次；阿莫西林膠囊（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H20003263）0.5g，口服，1日2次；克拉霉素片（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20083810）0.25g，口服，1日2次；枸櫞酸膠體果膠秘干混懸劑（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20052104）150mg融入100mL溫水中，混懸搖勻后睡前服用，1日1次。

觀察組加用良附暖胃湯治療。高良姜10g，小茴香10g，醋香附12g，砂仁6g，枳殼10g，焦三仙各15g，黃芪20g，白術20g，炙甘草10g。水煎，取汁400mL，分早晚兩次溫服，1日1劑。

兩組均持續治療2個月。

3 觀察指標

采用反射免疫法檢測血清內皮素-1（ET-1）、胃動力素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。采用酶聯免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。

用SPSS21.0軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017）》［5］。治愈：胃痛隱隱，喜溫喜按，手足不溫，大便溏薄等癥狀消失，Hp轉陰。顯效：胃痛隱隱，喜溫喜按等癥狀顯著減輕，Hp轉陰。有效：胃痛隱隱、喜溫喜按等癥狀減輕，Hp轉陰。無效：臨床癥狀未見改善或加重，Hp未見轉陰。

5 治療結果

對照組治愈15例，顯效19例，有效21例，無效17，總有效率76.39%；觀察組治愈20例，顯效23例，有效25例，無效5例，總有效率93.15%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后胃腸激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ET-1 MTL GAS對照組 72治療前88.42±13.56 97.85±15.36 204.11±20.50治療后70.31±10.54*129.95±22.74* 169.84±17.06*觀察組 73治療前87.89±14.08 98.21±15.03 203.75±20.81治療后 56.80±8.16*△ 252.40±29.48*△ 120.32±13.53*△

兩組治療前后氧化應激反應指標比較見表2。

表2 兩組治療前后氧化應激反應指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后氧化應激反應指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SOD（μmol/L）MDA（μmol/L）GSH-Px（IU/L）對照組 72治療前75.12±12.33 6.71±0.89 39.41±4.80治療后98.91±15.11* 5.04±0.71*70.80±6.42*觀察組 73治療前74.69±12.02 6.55±1.04 39.18±4.94治療后121.34±18.92*△ 3.50±0.49*△ 88.49±8.91*△

6 討 論

CAG屬中醫“胃痛”范疇。發生與外邪犯胃、情志不暢、脾胃素虛、飲食傷胃密切相關。基本病機為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。為虛實夾雜之證，虛證為素體脾虛，脾胃乃倉廩之官，主受納運化水谷，脾胃虛弱則運化失職，升降失司，氣機不暢，胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛；或因脾胃虛寒，中陽不足，脾胃失于溫養而致胃痛。實證則為寒、熱、濕邪犯胃，諸邪客于胃，致使胃脘氣機阻滯，發為胃痛，尤其以寒邪犯胃最為多見，寒邪聚于脾胃，致使脾胃失于溫養而致拘急疼痛。所謂“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡急引，故痛”。治療以溫中暖胃、理氣健脾、和胃止痛為主。自擬良附暖胃湯中以高良姜、小茴香為君藥，以散寒理氣、暖胃止痛；以醋香附、砂仁、枳殼為臣藥，用以理氣止痛、消脹散寒；佐用焦三仙以和胃止痛、消食散瘀；佐用黃芪、白術用以健脾益氣，燥濕利水；甘草為使，緩急止痛，調和諸藥。全方有暖胃止痛，理氣散寒，健脾益氣之功。

藥理研究表明，高良姜中主要成分能夠提高NO水平，消除氧自由基，具有抗氧化、鎮痛、抑菌、消炎等作用，能夠降低氧化應激反應對胃粘膜損傷［6］。小茴香能夠促進活體家兔腸的蠕動，增強腸道的收縮功能及蠕動功能［7］。砂仁中多糖成分能夠抑制HepG2細胞生長，具有較強清除氧自由基的活性，同時還能抑制丙二醛的形成，降低胃黏膜氧化應激反應［8］。山楂能增加小鼠腦組織中SOD、GSHPx活力，顯著降低小鼠腦組織中MDA的含量，可見山楂具有良好抗氧化，清除機體氧自由基的作用［9］。枳殼能夠雙向調節胃腸道平滑肌，既能興奮平滑肌，刺激胃腸道蠕動功能，還能降低平滑肌張力，發揮解痙、鎮痛的作用［10］。砂仁能夠通過增加P物質及MTL水平，增強胃腸運動功能，同時還能抑制胃蛋白酶，抑制胃酸導致胃黏膜細胞障礙，減輕胃黏膜損傷。

良附暖胃湯輔治CAG效果較好。