中西藥合用治療擴張型心肌病腎陽虛型臨床觀察

孫志向

（河南省扶溝縣康復醫院老年康復一科/心血管內科，河南 扶溝 461300）

擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發性心肌病，其主要特征為單側或雙側心腔擴大，心室收縮功能減退，且病情呈進行性加重，最終導致充血性心力衰竭等惡性心血管事件的發生［1］。筆者以中西藥合用治療DCM腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2019年6月我院診治的DCM腎陽虛型患者，按隨機原則分為兩組各48例。對照組男28例，女20例；年齡34～62歲，平均（45.80±6.51）歲；病程2～9年，平均（4.33±2.31）年。觀察組男29例，女19例；年齡33～64歲，平均（44.96±6.40）歲；病程2～8年，平均（4.31±2.29）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參照《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》［2］：男性LVEDd＞5.5cm，女性LVEDd＞5.0cm；LVEF＜45%；FS＜25%；并以超聲心動圖診斷為依據；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中腎陽虛型辨證標準：主要表現為氣短、乏力、心悸、腰膝酸軟、畏寒肢冷、下肢水腫等，舌質紫暗，苔白厚，脈沉細弱；③知情同意。

排除標準：①高血壓、冠心病、缺血性心肌病、瓣膜性、先天性及肺源性心臟病、內分泌及代謝性疾病等；②重度心力衰竭，心功能Ⅳ級；③較難配合治療；④研究中所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予西醫常規治療。口服卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986）12.5mg，日2次；口服酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）12.5mg，日2次。

觀察組加用附子瀉心湯。藥用大黃、制附子（先煎）各10g，黃芩、黃連各6g。水煎，日1劑，取汁300mL，早、中、晚各服100mL。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

治療前后采集空腹靜脈血5mL，離心后取上層血清，用雙抗體免疫熒光法測定血漿腦鈉肽（BNP）水平。采用心臟彩超測定治療前后左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）指標。

4 療效標準

據《臨床診斷依據治愈好轉標準》［4］擬定。心衰癥狀、體征均消失，心功能改善2級為顯效。心衰癥狀、體征均有所好轉，心功能改善1級為有效。心功能未改善，病情無改善或加重，或甚至死亡為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后BNP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后BNP水平比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后BNP水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 57.11±9.12 40.50±7.99 9.491 0.000觀察組 48 58.26±9.37 27.33±4.39 20.710 0.000 t 0.609 10.009 P 0.544 0.000

兩組治療前后LVEDd、LVEF指標比較見表3。

表3 兩組治療前后LVEDd、LVEF指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后LVEDd、LVEF指標比較 （±s）

組別 例 LVEDd（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 68.39±4.80 64.33±3.11 32.41±3.27 37.12±5.59觀察組 48 68.72±4.82 61.02±5.19 32.69±4.07 42.37±4.53 t 0.336 3.790 0.372 5.055 P 0.738 0.000 0.711 0.000

6 討 論

DCM為心內科較常見的疾病，常出現單側或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚，影響心室收縮功能，可并發心力衰竭、胸腔積液、心律失常、心臟性猝死等，且病情多呈進行性加重。由于該病發病原因未明，目前主要根據臨床表現展開針對性治療，多用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑和β受體阻滯劑，必要時可用利尿劑緩解癥狀。卡托普利的作用機制主要為抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）的ACE，抑制血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，并對醛固酮的分泌產生抑制作用，具有明顯降壓作用，且對心臟功能改善效果良好。酒石酸美托洛爾為一種選擇性β1受體阻滯劑，無內在的擬交感活性，通過接觸β1受體的可逆性下調，使移位的β1受體恢復原位，上調受體密度，恢復β1受體功能，從而保護心肌，防止心力衰竭癥狀加重。另外，其作用機制還可有效降低交感神經活性，對兒茶酚胺的釋放產生抑制作用，減少心肌細胞鈣離子內流，從而使心肌耗氧量減少，保護心臟免受兒茶酚胺損害。

DCM屬中醫“心脹”、“喘證”、“水腫”等范疇。心腎陽虛、毒邪、血瘀、水飲、痰濁為主要病機［5］。附子瀉心湯出自《傷寒雜病論》，其謂“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”。《白喉全生集》曰“真陽復虛，欲下之而恐亡陽，欲不下而邪復熾者”。故當以補助元陽、利濕解毒、清熱燥濕、祛邪為主要治則［6］。方中大黃利濕解毒，黃芩、黃連清熱燥濕，附子補助元陽。現代藥理研究證實，制附子中的甲烏頭堿對β、α受體有興奮作用，可擴血管、增強心肌收縮力［7］；黃芩苷有保護心肌細胞及內皮細胞、抑制心肌重塑等作用［8］；黃連素可增加心肌供養量，增強心肌收縮力，改善心力衰竭癥狀［9］；大黃對心功能的改善和心室重構的逆轉有一定功效［10］。BNP激素是由心肌分泌所產生，可將其作為檢測心室功能的重要指標，能夠反映心室功能的狀況，其分泌量的增加可增加心肌功能的受損程度［11］。研究中超聲指標顯示，觀察組治療后LVEDd指標低于對照組，而LVEF高于對照組，提示附子瀉心湯對改善DCM腎陽虛型心功能效果較好。

綜上所述，中西藥合用治療DCM腎陽虛型療效較好。