活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭臨床分析

齊帥印

（河南省登封市中醫院綜合ICU，河南 登封 452470）

膿毒癥目前是重癥監護室（ICU）患者死亡的重要原因之一，是由創傷、休克、感染等引起的并發癥，該病發生后，機體內促炎、抗炎相互作用，凝血纖溶反應激活、抑制相互影響，易導致病情程度加重，引發多器官功能障礙［1］。膿毒癥心力衰竭是由膿毒癥引發的心臟結構、功能異常，多表現為左心室舒張功能和射血功能下降，若不及時治療會威脅患者的生命［2］。目前中藥治療效果得到肯定，可彌補西醫治療的不足，改善預后，降低病死率［3］。本研究用活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年4月至2020年5月我院ICU接受治療的膿毒癥心力衰竭患者，通過隨機抽簽法分為對照組38例和實驗組37例。對照組男24例，女14例；年齡48～69歲，平均（57.23±6.68）歲；心功能分級［4］為Ⅲ級29例，Ⅳ級9例；誘發疾病因素為創傷13例，感染10例，燒傷15例。實驗組男25例，女12例；年齡48～68歲，平均（57.17±6.53）歲；心功能分級為Ⅲ級28例，Ⅳ級9例；誘發疾病因素為創傷12例，感染10例，燒傷15例。兩組性別、年齡、心功能分級、誘發疾病因素比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《心力衰竭的藥物治療（2版）》中心力衰竭的診斷標準［4］和《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中膿毒癥的診斷標準［5］；②心功能Ⅲ～Ⅳ級；③年齡70歲以下；④患者及其家屬知曉研究內容，自愿加入研究。

排除標準：①不耐受本研究療法；②既往有心臟病病史；③由其他原因誘發心力衰竭；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并患有惡性腫瘤、嚴重代謝性疾病等；⑥中途退出。

2 治療方法

兩組均給予西醫基礎治療，靜脈滴注氫化可的松（天津金耀，國藥準字H12020887），每日用量不超過300mg；根據患者的細菌培養結果應用抗生素進行抗感染治療；口服呋塞米片（東北制藥集團沈陽第一制藥，國藥準字H21022890）20mg，日1次；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康，國藥準字H32025391），初始劑量1次6.25mg，日2～3次，之后可根據病情增加劑量，每日用量不超過400mg；口服鹽酸貝那普利片（北京諾華，國藥準字H20000292）10mg，日1次；口服地高辛片（西南藥業，國藥準字H50020121）0.25mg，日1次；口服螺內酯片（江蘇正大豐海，國藥準字H32020077）20mg，日1次。包括強心、利尿、抗感染、糾正水電解質紊亂、營養支持、保持酸堿平衡等，需要時應用血管活性藥物。

實驗組加用活血解毒湯治療。藥用生石膏30g，生地、玄參、白芍各15g，黃連、連翹、丹皮、知母各10g，三七粉3g（沖服）。日1劑，水煎至300mL，早晚溫服（經口、鼻胃管、鼻腸管均可）150mL。

兩組共治療14天。

3 觀察指標

心功能相關指標：取兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血適量，分離血清，應用酶聯免疫吸附法檢測血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）水平，應用化學發光法檢測血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

序貫器官衰竭（SOFA）評分［6］、急性生理學與慢性健康（APACHEⅡ）評分［7］：比較兩組治療前后的SOFA評分和APACHEⅡ評分，SOFA評分總分0～41分，得分越高代表預后越差，APACHEⅡ評分總分0～71分，得分越高表示病情越危重。

4 治療結果

兩組心功能相關指標比較見表1。

表1 兩組心功能相關指標比較 （±s）

表1 兩組心功能相關指標比較 （±s）

組別 例 cTnⅠ （mg/L） t P NT-pro-BNP （pg/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 4.11±0.58 1.77±0.51 18.677 0.000 3791.25±342.19 890.02±100.67 50.140 0.000實驗組 37 4.09±0.67 0.85±0.34 26.231 0.000 3804.41±334.85 373.54± 47.65 61.702 0.000 t 0.138 9.166 0.168 28.272 P 0.890 0.000 0.867 0.000組別 例 CK （IU/L） t P CK-MB （IU/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 116.25±28.42 103.14±20.43 2.309 0.027 56.83±11.57 41.15±8.54 6.722 0.000實驗組 37 115.89±30.27 93.22±16.63 3.993 0.000 57.09±11.66 33.35±7.67 10.347 0.000 t 0.053 2.303 0.097 4.158 P 0.958 0.024 0.923 0.000

兩組SOFA、APACHEⅡ評分比較見表2。

表2 兩組SOFA、APACHEⅡ評分比較 （分，±s）

表2 兩組SOFA、APACHEⅡ評分比較 （分，±s）

組別 例 SOFA評分 t P APACHEⅡ評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 12.42±3.81 2.53±0.38 15.923 0.000 25.94±5.72 15.13±3.65 50.140 0.000實驗組 37 12.45±3.78 1.36±0.15 17.832 0.000 25.86±6.04 10.06±2.31 14.862 0.000 t 0.034 17.449 0.059 7.166 P 0.973 0.000 0.953 0.000

5 討 論

膿毒癥心力衰竭屬中醫“熱證”、“心水”、“溫病”等范疇。正氣不足，邪毒入侵化而為熱，熱毒熾盛耗氣損陰、瘀滯脈絡，心失所養為其該病主要病機，臨床多有高熱煩躁、舌質紅絳、有瘀斑等表現，故治療應以祛瘀通絡、清熱解毒、活血益氣為法［8］。

活血解毒湯治療。方中生石膏清熱瀉火、解毒消渴，生地清熱涼血、滋陰養血，玄參解毒降火、滋陰清熱，白芍通經養血、斂陰止痛，黃連瀉火燥濕、解毒消熱，連翹透營轉氣、解毒消癰，丹皮涼血活血、清熱化瘀，知母滋陰清火、瀉熱潤燥。諸藥合用，有祛瘀解毒、清熱潤燥、活血滋陰之效，用于治療膿毒癥引起的熱毒證效果頗佳［9］。SOFA、APACHEⅡ評分是評估膿毒癥病情和預后情況的重要參考指標，二者評分越高代表病情、預后情況越差［10］。研究結果顯示，治療后兩組SOFA、APACHEⅡ評分均顯著低于治療前，且實驗組顯著低于對照組。表明活血解毒湯聯合西醫治療應用于膿毒癥心力衰竭可改善膿毒癥病情，效果優于單獨西醫治療。藥理研究表明［11］，生地有較強的強心、利尿作用。丹皮可有效降低心排血量，并增加冠脈的血流量，抑制血小板聚集。白芍有抵抗心肌缺血、動脈硬化的作用，同時還可調節免疫、保肝抗炎。黃連、知母對多種病原微生物均有抑制作用，黃連可改善心律失常和心肌缺血情況，知母可通過下調β-腎上腺素-環磷酸腺苷系統改善心肌功能。玄參可提高心力衰竭患者的心肌細胞代謝、補償能力，減輕心肌的缺氧、缺糖損傷，改善微循環攝氧能力。三七可能通過調節Toll樣受體2/4、NOD樣受體1/3的表達減輕膿毒癥的炎性反應。cTnⅠ水平可反映微小心肌細胞損傷情況；NT-pro-BNP為神經內分泌激素，與心室舒張末期壓力和容積有密切關系；CK、CK-MB水平可反映心肌的損傷程度［12］。本研究結果顯示，治療后兩組血清cTnⅠ、NT-pro-BNP、CK、CK-MB水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，表明活血解毒湯聯合西醫治療應用于膿毒癥心力衰竭可減輕心肌損傷，改善心功能，應用效果優于單用西藥治療。

綜上所述，活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭可減輕心肌損傷，改善心功能和膿毒癥病情。