真武湯合瓜蔞薤白半夏湯加減輔治慢性心力衰竭陽虛水泛型臨床觀察

王永健

（河南省新鄭市中醫院中西醫結合內科，河南 鄭州 450099）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是臨床常見心腦血管疾病，為多種心臟疾病的終末階段，且近年來發病率呈逐漸升高趨勢，臨床應采取有效措施緩解病情發展［1］。本研究用真武湯合瓜蔞薤白半夏湯加減輔治CHF效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2019年9月至2020年9月我院收治的CHF患者，按照隨機數字表法分為西醫組和聯合組各64例。西醫組男32例，女32例；年齡57～84歲，平均（71.69±6.01）歲；病程2～12年，平均（6.57±2.18）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級39例，Ⅲ級25例；原發疾病為風濕性心臟病9例，冠心病37例，高血壓性心臟病18例；合并高血壓24例，糖尿病21例，高血脂19例。聯合組男33例，女31例；年齡58～85歲，平均（72.21±6.14）歲；病程2～13年，平均（6.65±2.24）年；NYHA心功能分級為Ⅱ級37例，Ⅲ級27例；原發疾病為風濕性心臟病10例，冠心病36例，高血壓性心臟病18例；合并高血壓25例，糖尿病22例，高血脂20例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、NYHA心功能分級、原發疾病、合并癥）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》中CHF診斷標準［2］；②均經心電圖、超聲心動圖等檢查確診為CHF；③中醫診斷標準符合陽虛水泛型辨證分型，主癥為心悸氣喘、面肢浮腫、肢冷畏寒、咯泡沫痰，次癥為口唇青紫、腹脹少尿、咳嗽乏力、全身冷汗、舌苔白、脈沉細；④經院醫學倫理委員會批準；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①急性心肌梗死、擴張型心肌病、急性冠脈綜合征、肺心病、心律失常、室性心律失常；②合并惡性腫瘤或肝腎肺等嚴重器質性疾病；③合并全身性感染、休克；④凝血功能障礙；⑤近1個月內參與過其他研究；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予低鹽低脂飲食，臥床休息，并調整生活方式及作息規律，禁煙禁酒。并采用西醫常規治療，包括強心治療如西地蘭、地高辛等，利尿劑如呋塞米等，血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等。

聯合組加用真武湯合瓜蔞薤白半夏湯治療。藥用白茯苓15g，肉桂15g，生白芍15g，薤白10g，全瓜蔞15g，生白術10g，生姜片15g，制半夏10g。舌紅少津、渴欲飲水、五心煩熱則加黨參10g，天花粉15g；氣促、咳喘則加五味子10g，干姜6g；若脅滿硬痛則加生牡蠣15g，當歸10g，桃仁10g；小便少、水腫甚加黃芪15g，防己10g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續用藥1個月。

3 觀察指標

治療前、治療1個月后中醫證候積分，包括4項主癥（～24分）、6項次癥（～18分），總分0～42分，分數越高表示癥狀越嚴重。

治療前、治療1個月后心功能［左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）］，采用彩色多普勒心臟超聲儀（型號為YF-E820）。

治療前、治療1個月后氧化應激指標［血清髓過氧化酶（MPO）、超氧化物歧化酶（SOD）］，采集外周空腹靜脈血，以3000r/min的速度離心，時間為10min，分離得到血清，采用酶聯免疫吸附法測定。

不良反應（口干、便秘、惡心、肝腎功能障礙）發生情況。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀消失，NYHA分級提高大于等于2級、中醫證候積分降低大于等于70%為顯效。癥狀明顯改善，NYHA分級提高1級、中醫證候積分降低30%～69%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 主癥 次癥 總分治療前 治療1個月 治療前 治療1個月 治療前 治療1個月聯合組 64 15.15±2.69 5.25±1.12* 13.14±2.10 3.98±0.89* 28.29±4.87 9.23±1.24*西醫組 64 14.79±2.78 8.58±1.87* 12.89±2.04 6.47±1.01* 27.68±4.98 15.05±2.68*t 0.879 12.222 0.683 14.797 0.701 15.767 P 0.381 ＜0.001 0.496 ＜0.001 0.485 ＜0.001

兩組治療前后心功能比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組 64 45.26±5.47 39.57±4.25* 58.54±6.57 47.21±5.47* 45.26±4.89 59.87±5.21*西醫組 64 46.13±5.39 41.69±4.59* 59.12±6.78 51.48±5.68* 46.10±5.01 51.69±5.07*t 0.906 2.711 0.492 4.332 0.960 9.002 P 0.367 0.008 0.624 ＜0.001 0.339 ＜0.001

兩組治療前后氧化應激指標比較見表4。

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后氧化應激指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MPO（mg/L） SOD（U/mL）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后聯合組 64 552.69±26.89 458.98±21.59*63.87±5.21 115.69±7.57*西醫組 64 561.28±30.14 524.67±23.47*64.59±5.32 84.59±7.86*t 1.701 16.479 0.774 22.799 P 0.091 ＜0.001 0.441 ＜0.001

聯合組口干1例、便秘1例、惡心1例，不良反應發生率為4.69%；西醫組口干2例、便秘3例、惡心1例、肝腎功能障礙1例，不良反應發生率為10.94%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.736，P=0.188）。

6 討 論

CHF是由于心肌細胞肥大凋亡及其基質的過度沉積，導致失代償性心力衰竭，可通過交感神經系統、氧化應激反應等多種機制影響心室重構過程。

臨床用血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻斷劑、強心劑等對癥支持治療，能改善心肌細胞功能，緩解心室重構進程，降低CHF殘死率，但臨床治療效果仍有待進一步提高。研究表明，溫陽滌飲法能顯著緩解陽虛水泛型CHF的臨床癥狀，改善心功能［3］。

中醫認為CHF病機為本虛標實、水濕不化、水阻血瘀，應以溫補心陽、益氣利水、活血養陰為主要治則。真武湯合瓜蔞薤白半夏湯方中肉桂補火助陽、溫經通脈，白茯苓利水滲濕、寧心安神，生姜溫陽祛寒、回陽益衛，白芍柔肝止痛、舒筋斂陰、利小便，全瓜蔞理氣化痰散結，薤白宣陽通利，生白術健脾益氣、利水燥濕，制半夏燥濕化痰消痞［4］。諸藥合用，可溫陽滌飲、燥濕利水、通瘀化痰，從而改善癥狀。

研究表明，LVEF偏低可作為陽虛水泛型CHF的客觀參考指標，反映心功能水平［5］。MPO是在氧化應激條件下由內皮細胞產生的，會促進炎癥反應加速心室重構；SOD能清除CHF機體內自由基，減輕氧化應激損傷，反映心肌細胞抗氧化能力。現代藥理研究證明，真武湯合瓜蔞薤白半夏湯中有效成分能顯著提高心肌收縮力，增加心排血量，改善心肌血氧供應及血管內皮功能，減輕心肌損傷，改善心功能并減輕氧化應激反應［6］。兩組不良反應比較差異無統計學意義，表明中藥安全性較高，不會增加不良反應。

綜上所述，真武湯合瓜蔞薤白半夏湯加減輔治陽虛水泛型CHF療效較好，能改善癥狀及心功能，減輕氧化應激反應，安全性高。