加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發作療效觀察

趙佳佳，張宇潔，木尼熱?艾海提

（新疆烏魯木齊市中醫醫院藥學部，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性支氣管炎是由于氣管黏膜、支氣管黏膜以及周圍組織發生的一種慢性非特異性炎癥，以中老年為主要發病人群，且男性的發病率高于女性。目前病因尚不明確，但多認為其發病可能與香煙、粉塵等有害顆粒和氣體以及病毒、支原體、細菌等物質的感染等有關。發病后多表現為不同程度的反復性咳嗽、咳痰、氣短、或伴有喘息等癥狀，急性發作期可有喘息、痰量增多及呼吸困難等表現，甚至引發肺性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發癥。本研究用加味止咳散輔治慢性支氣管炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2018年8月至2019年8月我院接受治療的慢性支氣管炎急性發作期患者，按隨機數字表法分為兩組各26例。觀察組男16例，女10例；年齡45～75歲，平均（60.25±0.37）歲；慢性支氣管炎病程1～3年，平均（2.05±0.27）年；急性期病程1～3天，平均（1.83±0.71）天。對照組男15例，女11例；年齡43～77歲，平均（60.46±0.25）歲；慢性支氣管炎病程1～4年，平均（2.34±0.52）年；急性期病程1～3天，平均（1.79±0.90）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準［1］：①咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病至少持續3個月且疾病持續2年及以上并排除其他氣道性疾病；②X線檢查，表現為肺紋理增粗且紊亂，圖像顯示以雙下肺野明顯出現網狀或條索狀、斑點狀陰影；③血液中白細胞總數或者中性粒細胞增高；④痰培養可見大量革蘭陽性菌或大量革蘭陰性菌。

中醫診斷標準［2］：辨證為痰濕蘊熱犯肺證，發熱口渴、咳嗽、惡寒、煩躁、胸痛、胸悶、氣喘或氣急、痰黃而稠，脈滑數，舌紅苔黃。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②接受治療；③處于急性加重期；④患者及家屬認可研究，簽署同意書。

排除標準：①存在呼吸障礙疾病；②嚴重全身系統疾病；③藥物過敏；④不屬痰濕蘊熱犯肺證。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20143199）0.25g加于氯化鈉溶液100mL稀釋后靜脈滴注給藥。鹽酸氨溴索（山東雨裕欣藥業有限公司，國藥準字H20163247）15mg，靜脈滴注給藥。同時配合吸氧、平喘、止咳化痰等常規治療。連用7天。

觀察組加用加味止咳散。藥用紫菀12g，百部10g，白前9g，陳皮15g，桔梗8g，款冬花10g，蘇子11g，炒杏仁9g，甘草8g，金銀花6g。陰虛加麥冬、沙參各20g，肺氣虛加黃芪、黨參各20g，腎氣虛加五味子15g，氣喘者加麻黃12g、葶藶子15g。水煎40min，取藥汁250mL，分早晚2次溫服。連續7天為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

治療前后胸片、炎癥指標變化、肺功能變化。

炎癥指標：IL-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白。

肺功能指標：1s用力呼氣容積（FEV1）、1s用力呼氣容積肺活量（FVC）和呼氣峰值流速（PEF）。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價兩組治療后中醫證候（咳嗽、咽干口燥、喘息、咳痰）積分，重、中、輕、無分別記3～0分。

用SPSS 23.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床控制：咳嗽、喘息及咳痰等主要癥狀全部消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：咳嗽、喘息及咳痰等主要癥狀明顯改善，但未達到急性發作前的水平，證候積分減少70%～89%。有效：咳嗽、喘息及咳痰等主要癥狀有所改善，但不明顯，證候積分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后炎癥指標比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

組別 例 IL-6（pg/mL） 腫瘤壞死因子（ng/mL） C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 0.84±0.23 0.27±0.05 610.03±50.47 342.19±30.75 7.52±0.36 4.12±0.28觀察組 26 0.88±0.37 0.58±0.06 610.39±50.23 384.29±30.57 7.41±0.53 5.89±0.36 t 0.841 6.547 0.538 9.845 0.641 8.467 P 0.239 0.039 0.316 0.002 0.425 0.013

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 1.42±0.21 2.98±0.35 2.21±0.23 3.95±0.38 2.13±0.43 3.86±0.49觀察組 26 1.45±0.23 2.12±0.23 2.15±0.17 2.46±0.34 2.15±0.35 2.38±0.53 t 0.538 7.584 6.824 9.354 2.341 8.548 P 0.361 0.026 0.418 0.002 0.628 0.016

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證狀積分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 咽干口燥 喘息 咳痰治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 2.90±0.56 1.15±0.21 2.79±0.47 1.14±0.16 2.83±0.54 1.12±0.20 2.79±0.54 1.14±0.19觀察組 26 2.87±0.53 1.34±0.24 2.81±0.50 1.36±0.20 2.81±0.55 1.35±0.23 2.81±0.56 1.35±0.24 t 0.198 3.038 0.149 4.379 0.132 3.848 0.131 3.498 P 0.844 0.004 0.883 0.000 0.895 0.000 0.896 0.001

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎是臨床常見病與多發病，是氣管黏膜、支氣管黏膜以及周圍組織發生的一種慢性非特異性炎癥［3］。因多數慢性支氣管炎患者的年齡較大，機體功能下降，如疲勞、受涼等誘發因素與機體整體或局部免疫功能下降時，即可發病，目前臨床多予以急性發作期廣譜抗生素治療，但長期、反復應用會導致耐藥性的產生，使得治療時間增加、效果下降［5］。中醫認為，外寒內飲、痰濕內聚、燥熱傷肺是慢性支氣管炎的主要病機，治療應以宣肺、化痰、平喘等為主。

慢性支氣管炎急性發病后，炎癥因子會呈現不同程度的升高。研究結果顯示，治療后兩組炎癥指標均有改善，且觀察組治療后IL-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白水平均較對照組低，說明觀察組的治療方式對炎癥控制的效果更好。左氧氟沙星屬于喹諾酮類光譜抗菌藥，抗菌作用較強，可通過對細菌脫氧核糖核酸旋轉酶活性的抑制，實現細菌脫氧核糖核酸合成、復制的阻止，最終促使細菌凋亡［5］。因而，西藥對炎癥抑制能夠起到一定作用，但從實驗效果來看其效果要偏低于中西醫聯合用藥。觀察組接受治療后肺功能指標優于對照組，中醫證狀積分較對照組低，治療總有效率高于對照組，表明單用西醫治療或中西醫結合治療均可在一定程度上改善慢性支氣管炎急性發作期患者的肺功能，觀察組治療效果優勢更為顯著。加味止咳散方中紫菀、百部，為君藥，入肺經，能夠達起到止咳化痰的作用；白前為臣藥，可增強君藥止咳化痰的功效；陳皮、金銀花等作為佐藥，能夠理氣化痰；款冬花可止咳化痰，潤肺下氣；蘇子歸肺、大腸經，可平喘止咳、消痰降氣；炒杏仁消炎、潤肺、化痰止咳［6-7］。金銀花抗菌、抗病毒性作用較強。甘草與桔梗合用可起到止咳作用。同時針對陰虛者加麥冬，氣喘者加麻黃、葶藶子等宣肺平喘之品，辨證加減，可進一步調節機體狀態，促進疾病緩解。諸藥合用，在增加肺部通氣量的同時達到止咳目的。

綜上所述，加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發作期可改善炎癥情況，促使肺功能恢復正常，提高臨床療效。