半夏瀉心湯輔治原發性膽汁反流性胃炎臨床療效

練朝艷，袁一媚

（四川省都江堰市中醫醫院，四川 都江堰 611830）

原發性膽汁反流性胃炎屬于一種常見的消化系統疾病，是因手術、幽門功能紊亂、胃腸結構異常等多種原因導致富含膽汁的十二指腸內容物向胃部反流，使得胃黏膜受損的疾病［1-2］。該疾病治療難度較大，且存在較高復發率，嚴重影響了患者正常生活與工作。本研究在常規西醫治療基礎上聯合半夏瀉心湯治療原發性膽汁反流性胃炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共109例，均為我院接受治療原發性膽汁反流性胃炎患者，隨機分為兩組。對照組54例，男38例、女16例；年齡29～68歲，平均（45.18±3.18）歲；病程5個月～4年，平均（2.18±0.22）年。觀察組55例，男41例、女14例；年齡30～71歲，平均（46.02±3.15）歲；病程4個月～4年，平均（2.13±0.21）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《消化內科學》［3］中關于膽汁反流性胃炎的相關診斷標準，主要臨床癥狀包括上腹隱痛，嘔吐且有黃綠色膽汁伴隨出現，體質量明顯減輕，上腹部或劍突部有壓痛或者不適感，經胃鏡檢查可以觀察到胃竇或者胃黏膜處于水腫、糜爛、充血、脆性狀態，幽門口有膽汁反流，胃黏膜、胃黏液染黃、綠色膽汁。

中醫診斷標準：符合《中醫內科學》［4］中胃脘痛相關診斷標準，主癥為反酸噯氣、腹痛、腹脹，次癥為大便干結、惡心嘔吐、口干口苦。

納入標準：①不存在用藥禁忌證；②患者知情同意；③能嚴格遵醫囑用藥。

排除標準：①膽囊切除術、胃切除術、機械性刺激造成的膽汁反流；②過敏體質；③依從性低下；④合并神經系統、血液系統疾病；⑤心肺肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20033476，煙臺魯銀藥業有限公司生產）20mg，日2次；口服多潘立酮分散片（江西匯仁藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031268）10mg，日3次，連續行8周治療。

觀察組加用半夏瀉心湯治療。藥用薏苡仁15g，連翹12g，甘草6g，干姜6g，黃連6g，厚樸10g，黨參10g，姜半夏10g，黃芩10g。明顯噯氣加赭石15g，竹茹10g，明顯泛酸加白及15g，明顯胃脘疼痛加延胡索10g，明顯胃脘脹滿加萊菔子10g、枳實12g、廣木香10g。水煎煮，日1劑，分成早晚2次溫服，連續服用8周。

3 觀察指標

治療前后中醫癥候積分、炎癥因子指標以及胃腸激素指標變化情況。

4 療效標準［5］

顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查結果顯示胃黏膜完全恢復正常，沒有膽汁反流。有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查結果顯示膽汁反流明顯減少。無效：胃鏡檢查結果、臨床癥狀均未發生任何變化。

中醫癥候積分：治療前后，主癥（反酸噯氣、腹痛、腹脹）按照0～6分計分方式評價，0分表示無，2分表示輕度，4分表示中度，6分表示重度；次癥（大便干結、惡心嘔吐、口干口苦）采用0～3分計分方式評價，0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，癥狀嚴重程度與得分成正比。

炎癥因子指標與胃腸激素指標：治療前后，兩組均抽取5mL清晨空腹靜脈血，以3500r/min的速度行15min離心處理，炎癥因子IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）采用酶聯免疫吸附法測定，胃腸激素指標GAS（血清胃泌素）、MTL（胃動素）均采用放射免疫法測定。

用SPSS 20.0軟件處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

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續表2

兩組治療前后炎癥因子比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 20.15±2.85 13.69±1.09 27.89±3.16 17.89±1.09觀察組 55 20.18±2.82 9.62±0.11 27.82±3.12 12.05±1.02 t 0.055 27.551 0.116 28.888 P 0.956 0.000 0.908 0.000

兩組治療前后胃腸激素指標比較見表4。

表4 兩組治療前后胃腸激素指標比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后胃腸激素指標比較 （ng/L，±s）

組別 例 GAS MTL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 129.38±10.26 118.96±8.52 242.25±8.96 256.96± 9.18觀察組 55 129.41±10.22 100.02±2.63 242.28±8.92 275.89±10.09 t 0.015 15.741 0.176 10.240 P 0.988 0.000 0.986 0.000

6 討 論

西醫認為，大部分膽汁反流性胃炎是由Hp（幽門螺旋桿菌）感染、胃腸激素水平異常、膽道系統疾病、幽門括約肌功能障礙、胃或者十二指腸動力異常引發，屬于臨床發病率較高的胃腸道疾病之一，且治療難度較大［6］。現代醫學治療該疾病以抑制十二指腸、胃逆蠕動，減少膽汁反流，促進胃排空、保護胃黏膜為主［7］。常規西醫用多潘立酮分散片、奧美拉唑腸溶膠囊聯合治療，其中奧美拉唑為質子泵抑制劑，能對胃酸分泌進行抑制，有效保護胃黏膜。該藥物的主要作用機制為在酸性胃液中對胃壁細胞質子泵（H-K-ATP酶）所在部位進行特異性作用，對H-KATP酶活性進行抑制，將胃酸分泌阻斷，降低胃液酸含量，提高胃內pH值，進而緩解胃部疼痛感與灼熱感。多潘立酮分散片則具有良好的止吐、促胃運動作用，可通過將食管下部括約肌張力增加來對胃-食管反流進行抑制，進而達到促進胃蠕動與胃排空的目的，將減輕嘔吐、惡心感，同時還不會明顯影響胃液分泌［8］。

膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”范疇。病位在胃、脾、膽、肝，病因錯綜復雜，多由勞累、素體、飲食引發。中醫指出，該病病機為飲食不節，過食厚膩肥甘，使得脾胃受損，肝失疏泄，膽汁難以順暢排泄，上逆于胃，最終發病［9］。半夏瀉心湯方中半夏具有降逆和胃功效，厚樸下氣寬中、燥濕消痰，薏苡仁健脾滲濕，黃芩、黃連溫補而不留熱、清熱而不致寒，黨參、干姜能補脾胃之弱，連翹能清脾胃之伏火。諸藥合用具有降逆和胃、疏肝解郁功效。現代藥理研究顯示，干姜、黃連、黃芩、半夏不僅可對胃腸機械運動進行有效調節，同時還具有保護胃黏膜、止吐止嘔、利膽消炎功效。黨參則能對胃腸道潰瘍形成進行促進，促使胃腸道黏膜得到有效修復。膽汁反流性胃炎的發生還與胃黏膜炎癥存在密切相關性，TNF-α為炎癥反應中的一個重要介質，能提高中性粒細胞活性，誘導炎性細胞浸潤，進一步加重胃黏膜內皮細胞受損。IL-8屬于炎癥趨化因子，在炎癥反應中具有重要作用，能對炎癥反應進程進行促進，且其水平與胃黏膜受損程度密切相關。本研究乙組治療后IL-8、TNF-α水平均低于甲組，提示半夏瀉心湯能將原發性膽汁反流性胃炎患者的炎癥反應明顯減輕。MTL屬于一種重要的胃腸道激素，能對胃電活動、胃腸運動、胃排空進行促進。當其水平不足時，會減慢胃腸蠕動，使得胃張力不足，胃腸道平滑肌松弛，胃黏膜損傷程度加重。GAS能對胃酸分泌進行調節，將消化道血流量增加，對胃黏膜細胞增殖與胃黏膜生長進行促進。半夏瀉心湯能促使原發性膽汁反流性胃炎患者的胃腸道激素水平得到改善，促進胃排空，減輕臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，半夏瀉心湯輔治原發性膽汁反流性胃炎臨床療效較好，可減輕臨床癥狀，改善胃腸激素與機體炎癥狀態。