加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔治產(chǎn)后發(fā)熱臨床觀察

黃花朋，李?lèi)?ài)芳，郭明月

（河南省鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450012）

產(chǎn)后發(fā)熱屬于產(chǎn)褥期常見(jiàn)并發(fā)癥，患者產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)熱持續(xù)不退，可引起頭暈、夜間盜汗等癥狀，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥［1］。目前，常用抗生素治療，雖可減輕病情，但抗生素的使用，可對(duì)患者和新生兒造成不良影響［2］。中醫(yī)治療從整體出發(fā)，以和解為主。本研究用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔治產(chǎn)后發(fā)熱療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為本院2018年5月至2020年5月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.63±2.17）歲；體重59～74kg，平均（63.19±4.18）kg；體溫37.9℃～40.5℃，平均（38.65±0.47）℃；孕周37～41周，平均（38.96±0.34）℃；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.67±2.19）歲；體重59～76kg，平均（63.22±4.19）kg；體溫37.5℃～40.5℃，平均（38.69±0.48）℃；孕周37～40周，平均（38.76±0.32）℃；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中產(chǎn)后發(fā)熱相關(guān)診斷。產(chǎn)后1～2天持續(xù)發(fā)熱，體溫超過(guò)37.5℃，且持續(xù)2d以上，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨產(chǎn)道感染、乳腺炎、切口感染等，精神狀態(tài)異常，對(duì)研究用藥過(guò)敏，肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以抗生素治療。頭孢哌酮鈉（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021737）3g，溶于250mL生理鹽水內(nèi)靜脈注射，日1次；奧硝唑片（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030276）0.25g，日1次口服。后期依據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。

觀察組加用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪30g，當(dāng)歸6g，氣虛加黨參15g、大棗15g、炒白術(shù)12g，血虛加阿膠10g、熟地黃10g、砂仁3g，濕熱加佩蘭10g、青蒿10g、廣藿香12g。便秘加生何首烏、火麻仁，乳脹加蒲公英、路路通。水煎，日1劑，分2次服用。

兩組均3天為一療程，用藥2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白（CRP），并以血沉分析儀測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR）變化。

退熱時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間。

用藥期間惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生情況。

用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫復(fù)常，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常。有效：體溫降低，臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。無(wú)效：體溫、癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

組別 例WBC（×109/L） NEUT%（%） CRP（mg/L） ESR（nm/1h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 11.28±1.43 7.12±1.05 85.73±6.15 69.35±5.28 23.05±3.76 4.13±0.56 37.45±4.52 14.23±2.25對(duì)照組 41 11.36±1.38 9.23±1.14 86.38±6.21 74.12±5.47 22.98±3.81 5.24±0.78 37.18±4.49 18.14±2.53 t 0.258 8.717 0.476 4.017 0.084 7.402 0.271 7.395 P 0.797 0.000 0.635 0.000 0.934 0.000 0.787 0.000

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （d，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 癥狀消失時(shí)間觀察組 41 4.03±0.85 5.68±1.07對(duì)照組 41 5.79±1.12 7.43±1.21 t 8.015 6.937 P 0.000 0.000

對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率7.32%；觀察組出現(xiàn)1例嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

產(chǎn)后機(jī)體虛弱，易受多種致病菌侵襲，引起機(jī)體感染，從而導(dǎo)致發(fā)熱持久不退，并誘發(fā)頭暈、腹痛等癥狀［5-6］?？股乜捎行б种浦虏【鲋常偈怪虏【饾u凋亡，從而減輕機(jī)體感染程度，加快體溫恢復(fù)正常。

中醫(yī)認(rèn)為，虛、瘀、邪毒和外感是引起產(chǎn)后發(fā)熱的主要原因，產(chǎn)后大量失血可引起血虛，陰血暴虛，營(yíng)陰本虛，陰不斂陽(yáng)，使得陽(yáng)無(wú)所依，陽(yáng)氣浮越而發(fā)熱，或氣血驟虛，易外感風(fēng)邪，相互搏結(jié)則共同作用引起發(fā)熱［7］。治療應(yīng)從整體出發(fā)，以補(bǔ)氣生血為基礎(chǔ)，兼治氣虛、血瘀等。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力。當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，改善機(jī)體血液循環(huán)，加快體內(nèi)病菌清除［8］。合并氣虛加黨參生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣，大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，炒白術(shù)燥濕利水、健脾益氣。血虛加用阿膠滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)血止血，熟地黃補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰，砂仁溫中、行氣、化濕。濕熱加用佩蘭清暑解表、芳香化濕，青蒿清透虛熱，廣藿香和中止嘔、芳香化濁。全方以補(bǔ)益氣血為基礎(chǔ)，根據(jù)兼癥加以補(bǔ)氣、活血、化濕，共奏養(yǎng)血、清熱、化濕功效。

加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯輔治產(chǎn)后發(fā)熱效果較好，且安全性高。