中西醫結合治療肝性腦病臨床觀察

寧 偉，李朝宏，張 靜，楊 苗

（湖北省鐘祥市中醫醫院脾胃肝膽科，湖北 鐘祥 431900）

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是以意識障礙、日常行為異常和昏迷等為主要臨床表現的，是多種嚴重肝病如肝硬化等的并發癥。目前有報道，我國肝硬化患者輕微型肝性腦病（ minimal hepatic encephalopathy，MHE）的發病率為30%～84%［1］，而HE的發病率為30%～45%［2］。目前西醫治療多用門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖［3］，而中醫治療方法較多［4］。我們用中西醫結合方法治療HE取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為鐘祥市中醫院脾胃肝膽科在2015年1月至2018年1月診治患者，根據隨機數字表法分為兩組各40例。治療組男26例、女14例，平均年齡（44.8±4.7）歲，平均病程（9.2±2.1）年，肝性腦病分期Ⅰ級17例、Ⅱ級13例、Ⅲ級6例、Ⅳ級4例。對照組男24例、女16例，平均年齡（45.2±4.1）歲，平均病程（8.9±2.4）年，肝性腦病分期Ⅰ級16例、Ⅱ級15例、Ⅲ級6例、Ⅳ級3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參考中華醫學會肝病學分會《肝硬化肝性腦病診療指南》［5］，中醫診斷標準參考中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的《肝硬化中西醫結合診療共識》［6］。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，年齡18～70歲，能自主表達身體不適且無精神心理疾病，近2周未服用門冬氨酸鳥氨酸、抗生素、益生菌等藥物，能堅持完成治療，簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重肺、腎、心系統疾病及腦血管病，合并其他感染或者嚴重感染，并發頑固性腹水，有出血傾向，合并嚴重意識障礙或精神疾病，妊娠或哺乳期婦女，無法耐受中藥或者無法完成灌腸治療，病情惡化或出現嚴重不良反應事件，需要退出臨床試驗。

2 治療方法

兩組均給以心電監測、低流量氧氣吸入、降低顱內壓、支鏈氨基酸靜脈輸注、限制蛋白質攝入等基礎治療。乳果糖口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產，國藥準字H20065730）30mL及食醋（山西老陳醋）70mL保留灌腸，1日2次。

治療組加用中藥藥劑灌腸。藥用大黃20g，枳實10g，蒲公英30g，連翹15g，煅牡蠣10g，郁金30g，厚樸15g。水煎取汁100mL保留灌腸，1日1次。

兩組均治療7天。

3 觀察指標

谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血氨，數字連接試驗（number connection test，NCT）與數字符號試驗（digital symbol test，DST）評分。

4 療效標準［5，7］

顯效：臨床癥狀體征改善明顯，神志清楚，血氨正常。有效：臨床癥狀體征有所改善，神志好轉，血氨降低。無效：臨床癥狀體征及血氨均未改善，甚至加重或死亡。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 ALT AST TBIL 血氨（μmol/L）治療組 40 治療前 148.72±14.89 136.76±12.67 71.39±7.13 111.53±11.26治療后 98.39±10.31**△ 85.43±9.01**△ 48.88±4.55**△ 60.37±5.65**△對照組 40 治療前 153.12±15.28 139.74±13.37 70.88±7.01 110.99±11.77治療后 112.35±12.73** 100.71±10.09** 59.79±5.15* 81.26±8.32**

兩組治療前后NCT和DST比較見表3。

表3 兩組治療前后NCT和DST比較 （±s ）

表3 兩組治療前后NCT和DST比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 NCT時間 DST評分治療組 治療前 85.65±8.42 22.84±2.31治療后 50.68±6.53**△ 38.19±3.74**△對照組 治療前 83.85±8.23 21.35±2.82治療后 67.87±6.12* 29.87±3.13*

6 討 論

肝性腦病的發病多支持氨中毒學說，認為肝功能異常以后，無法正常代謝氨，導致血氨明顯升高，進而通過體循環進入腦部，影響大腦的代謝以及中樞神經系統［8］。因此目前治療主要是降低血氨水平。而在血氨升高的整個發病過程中，肝的代謝功能失常是其根本原因。

中醫認為，肝失疏泄，氣機不暢，進而導致熱毒內生，上蒙心腦。治療首先是清里熱，排瘀毒，使“邪去正自安”。中藥主要是清里熱，排瘀毒。食醋能夠酸化腸道，調節腸道微生態，減少氨的吸收，有效降低內毒素，改善HE/MHE臨床癥狀及指標。乳果糖能夠降低血氨水平，同時可以促進腸道蠕動促進排便。

大黃配以枳實、厚樸通腑瀉下，祛邪外出；蒲公英、連翹清熱毒，醒腦竅；郁金疏肝利膽，活血通下；牡蠣一能收斂肝氣，約束肝之升發，抑制痰毒之邪上蒙心腦之機，二能軟堅散結，使腸道無宿便硬結之慮，保證谷道通暢，三者選以鍛用牡蠣增強其收斂固澀之功，行反佐之法，以固護藥力。諸藥合用，共奏疏肝開竅，通腑瀉熱之功。

中西醫結合治療肝性腦病療效較好。