續筋接骨湯治療脛骨骨折不愈合臨床觀察

劉 柏

（湖南省株洲市中醫傷科醫院脛踝科，湖南 株洲 412000）

脛骨骨折通常由于從高處跌落、交通事故、外部打擊等原因導致［1］。由于脛骨結構較為特殊，軟組織附著較少且距踝關節較近，因此術后易出現骨折不愈合現象，通常需要采取二次甚至多次手術治療以幫助骨折部愈合［2］。骨不愈屬中醫“腎虛骨萎”范疇，治療較好［3］。本研究用續筋接骨湯治療脛骨骨折不愈合療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2018年10月至2020年4月期間我院骨科收治的脛骨骨折不愈患者，按隨機數字表法分為研究組43例與對照組40例。研究組男26例、女17例；年齡26～68歲，平均（42.35±4.55）歲；骨不愈病程1～6個月，平均（2.26±1.05）個月；交通事故傷24例，高處墜傷11例，重物打擊傷8例。對照組男24例、女16例；年齡24～70歲，平均（42.19±4.34）歲；骨不愈病程1～5個月，平均（2.15±0.96）個月；交通事故傷23例，高處墜傷10例，重物打擊傷7例。兩組性別、年齡、病程、骨折原因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中醫《骨傷科專病中醫臨床診治》［4］腎虛骨萎辨證標準。主證為骨折肢萎軟無力，骨折部連綿性疼痛，行走時痛感加劇；次癥為骨折部腫脹感，骨折肢活動受限，四肢乏力；脈沉弦，舌暗淡或有瘀斑。②符合西醫《現代創傷骨科學》［5］脛骨骨折不愈合診斷標準。存在不同程度骨折段端處疼痛、腫脹感且行走時脹痛感加劇，部分患者無法正常行走或存在發熱癥狀；X線檢查證實脛骨骨折端未愈合。③基本生命體征穩定。④曾接受過手術治療但骨折端仍未愈合。⑤簽署知情告知書。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能損害，骨折部手術史大于等于2次；合并有嚴重血液、內分泌系統疾病或急性骨感染，存在嚴重意識、認知、情感及表達障礙。

2 治療方法

兩組均用骨搬移術行二次手術治療，治療期間禁煙禁酒并嚴格控制飲食、作息及用藥規范，同時對心率、血壓、術部感染及滲血等情況進行監測，不得下床活動以避免術部受傷。術后給予常規西藥治療，傷口感染給予阿莫西林（上海信誼萬象藥業，H31020363）0.5g，1日2次；骨質疏松給予葡萄糖酸鈣（西安利君制藥，H61022370）1.0g，1日3次。

研究組加用續筋接骨湯。當歸20g，牛膝20g，續斷20g，桃仁20g，申姜20g，金銀花20g，雞血藤20g，紅花20g，陳皮15g，蘇木15g，地龍15g，地鱉蟲15g，自然銅15g，乳香10g，沒藥10g，三七10g，砂仁10g，甘草10g。加800mL水，文火煎至400mL時濾渣放涼后早晚2次分服。

兩組均治療2周后觀察療效。

3 觀察指標

骨生化指標：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、骨形態發生蛋白2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1），檢測試劑盒均由Thermo Fisher Scientific公司生產。

中醫癥候積分；參照《骨傷科專病中醫臨床診治》［4］中腎虛骨萎證型，對萎軟無力、連綿性疼痛、腫脹感、肢體活動受限、四肢乏力等癥狀進行評分，根據癥狀輕重（無癥狀0分，輕度3分，中度5分，重度7分）給分。

4 療效標準

顯效：中醫癥候積分降低大于等于70%，X線片檢查顯示骨折部愈合良好，骨密度明顯增加。有效：中醫癥候積分降低50%～69%，X線片檢查顯示骨折部較治療前有所愈合。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后骨生化指標見表1。

表1 兩組治療前后骨生化指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨生化指標比較 （±s）

注：與本組入院時比較，*P＜0.05。

組別 例 VEGF（ng/L） BMP-2（ng/L） IGF-1（μg/L）入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時研究組 43 188.5±31.3 326.8±44.6* 122.4±25.3 258.2±38.0* 226.1±43.5 338.3±50.4*對照組 40 191.2±28.6 290.4±40.3* 120.2±24.5 207.3±30.1* 221.4±47.2 299.5±56.3*t 0.409 3.891 0.402 6.731 0.471 3.312 P 0.683 0.000 0.689 0.000 0.638 0.001

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

脛骨是人體小腿內側的長骨，其解剖學特征兩端為向內外兩側突出的骨髁，且脛骨周圍軟組織附著較少，血流較其它位置的骨骼更少，發生骨折后常常會由于軟組織及血流量較少導致骨折部極難愈合，即使經過手術治療后部分患者也仍會出現術后骨折部不愈狀況。

VEGF是多肽類細胞因子，可誘導血管新生，促進血管內皮細胞分化、增生及浸潤，對脛骨骨折術后骨生長及重建起著重要作用，因此VEGF在血液中的表達量可在一定程度上反映骨愈合情況［6］。BMP-2是人體內一種具有骨生長調節作用的功能蛋白，其可通過刺激機體DNA合成與細胞增殖分化，從而對充質細胞進行刺激，引導其分化為骨細胞，其對于骨愈合具有重要意義［7］。IGF-1對機體組織生長發育具有重要調節作用，是一種光譜促生長因子，其可通過與特異性受體結合進而促進骨細胞復制，對術后骨愈合有著積極作用［8］。續筋接骨湯可改善氣血瘀滯等癥狀，提高各指標表達水平。方中當歸、牛膝、續斷、桃仁續折接骨、活血祛瘀，申姜、銀花、雞血藤、紅花舒筋活絡、散瘀止痛，陳皮、蘇木、地龍、地鱉蟲理氣健脾、消腫定痛、破血逐瘀。諸藥合用，可改善血氣阻滯，加快脛骨周圍阻滯血液循環，促進骨生長及愈合，進而提高治療效果。

用續筋接骨湯治療脛骨骨折不愈合能夠有效降低中醫癥候積分，促進骨生長與愈合，提高療效。