柴胡龍骨牡蠣湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療中風后抑郁臨床觀察

王萬書

（河南省新鄭市中醫院內科，河南 新鄭 451150）

抑郁是中風后常見的并發癥，發病率25%～79%，有焦慮、抑郁、記憶力減退、睡眠障礙等癥狀，研究表明，腦卒中抑郁（PSD）患者致殘率、復發率和病死率更高［1］。本研究用用柴胡龍骨牡蠣湯輔治PSD效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2015年2月至2019年11月收治患者，采用隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男32例，女18例；年齡42～77歲，平均（59.12±2.11）歲；體質量指數18～29kg/m2，平均（24.33±1.02）kg/m2；病程4個月～2年，平均（1.12±0.25）個月；腦梗死24例，腦出血26例。觀察組男33例，女17例；年齡43～76歲，平均（59.24±2.09）歲；體質量指數19～28kg/m2，平均（24.29±1.05）kg/m2；病程5個月～2年；平均（1.09±0.27）個月；腦梗死23例，腦出血27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫急診診治專家共識》［2］中關于中風的診斷標準。腦出血為發病急驟，常伴劇烈嘔吐、頭痛，多有腦膜刺激征，少數可伴有偏癱及腦神經等局灶體征。腦梗死為多于安靜狀態下發病，發病緩慢，發病后1～2天內輕度障礙或意識清楚，有椎-基底動脈系統的癥狀和體征。符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中抑郁的診斷標準。情緒低落，精神明顯減退，對日常生活興趣下降，思維困難，或自覺思維能力顯著下降，出現自殺念頭。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中的診斷標準。神情抑郁，思維遲緩，煩躁，善忘，疲乏無力，舌苔薄白舌質淡，脈弦細。

納入標準：符合中、西醫診斷標準；臨床資料完整；語言、認知功能正常，能正常交流。

排除標準：近1個月內服用過抗抑郁藥物治療，既往有認知功能損害、精神分裂癥、抑郁癥等其他精神障礙史，依從性差，合并腫瘤、器質性病變，過敏體質。

2 治療方法

兩組均用氟哌噻噸美利曲辛片（H.Lundbeck A/S，H20171104）1片，1日2次。

觀察組加用柴胡龍骨牡蠣湯。生龍骨、生牡蠣、柴胡各30g，茯苓15g，黃芩、法半夏、大黃、黨參、桂枝、石菖蒲各12g，大棗6枚。焦慮、煩躁不安加合歡皮、炒酸棗仁、首烏藤各30g。水煎取200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療4周。同時給予調控血糖、血壓、血脂、抗血小板聚集、抗感染、改善腦代謝等對癥處理。

3 觀察指標

抑郁和神經功能缺損程度：用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］和美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）［6］評估，HAMD量表共14個條目，分值0～64分，評分越高表示抑郁越嚴重。NIHSS量表包含11個方面，分值0～42分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重。

中醫證候積分：對神情抑郁、思維遲緩、煩躁按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準

顯效：HAMD評分較治療前減少大于75%，癥狀和體征消失，情緒恢復正常。有效：HAMD評分較治療前減少30%～74%，癥狀和體征基本消失，情緒基本穩定。無效：HAMD評分較治療前減少小于30%，情緒無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組抑郁和神經功能缺損程度比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD和NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD和NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 HAMD評分NIHSS評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 50 26.74±5.54 19.68±5.36 6.476 0.000 9.57±2.74 7.62±2.27 3.875 0.000觀察組 50 26.48±5.49 16.33±3.55 10.978 0.000 9.68±2.69 5.06±2.32 9.197 0.000 t 0.236 3.685 0.203 5.577 P 0.814 0.000 0.840 0.000

兩組中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 神情抑郁 思維遲緩 煩躁治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 4.57±0.62 3.25±0.55 4.62±0.47 3.09±0.36 4.78±0.54 3.24±0.32觀察組 50 4.68±0.58 2.18±0.43 4.59±0.44 2.21±0.24 4.75±0.52 2.16±0.10 t 0.916 10.837 0.330 14.382 0.283 22.779 P 0.362 0.000 0.743 0.000 0.778 0.000

兩組治療期間均未出現嚴重不良反應。

6 討 論

PSD發病機制尚不十分清楚，多認為與大腦損害導致5-羥色胺與甲腎上腺素（NE）之間失衡有關，或與社會、家庭、生理等因素影響導致中風后心理和生理失衡有關［7-8］。與一般抑郁癥相比，PSD患者易激怒、焦慮軀體化癥狀更為明顯，有自殺念頭。氟哌噻噸美利曲辛片為神經阻滯藥物，可對甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取進行抑制，增加突觸間隙單胺類遞質和多巴胺含量，發揮抗抑郁作用。

PSD屬中醫“郁證”范疇。主要由郁怒傷肝，郁久則傷損耗氣，氣血心脾聚虛，病位在腦、肝，與行心、脾密切相關，病機為肝郁血虛。治療應以通達血脈，疏肝解郁為基本原則。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》。方中生龍骨、牡蠣軟堅散結、祛痰鎮驚、重鎮安神，黃芩、柴胡疏調肝膽氣機、清瀉內蘊邪熱，茯苓、大棗、黨參養心安神、益氣健脾，法半夏消痞散結、燥濕化痰，大黃清熱涼血、破血逐瘀，桂枝行里達表、溫經通脈，石菖蒲開竅醒腦。諸藥合用，共奏疏肝解郁、溫經通脈之效。藥理研究顯示，柴胡具有調節免疫、調節中樞抗抑郁的作用，石菖蒲具有鎮靜、抗驚厥、抗抑郁、改善學習記憶力的作用，生龍骨具有抗驚厥、鎮靜的作用［9-10］。

柴胡龍骨牡蠣湯輔治PSD效果較好。