中西藥合用治療功能性消化不良臨床觀察

王永剛

（河南省太康縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 太康 461400）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）表現(xiàn)為泛酸、早飽、食欲不振、腹脹、噯氣、上腹隱痛、惡心等癥狀，且反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)性發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群中產(chǎn)生消化不良癥狀占19%～41%［1］。占胃腸病專科門診50%左右［2］。本研究以中西藥合用治療FD療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2019年1月至2020年8月收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成中西組與西醫(yī)組各44例。中西組男20例，女24例；年齡25～51歲，平均（37.96±6.21）歲；病程3～9年，平均（5.58±1.28）年。西醫(yī)組男23例，女21例；年齡28～49歲，平均（38.55±5.01）歲；病程2～10年，平均（5.91±1.92）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“胃脘痛”范疇，西醫(yī)符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》［4］中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腦、腎以及造血系統(tǒng)等原發(fā)性嚴(yán)重病變，合并精神分裂癥，合并過(guò)敏體質(zhì)或者對(duì)多種藥物成分過(guò)敏，1個(gè)月服用對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響藥物，伴有消化性潰瘍等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，2年有吸毒、酗酒史，處于妊娠階段或者哺乳階段女性，參與其他藥物試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均用雷貝拉唑鈉（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330）口服，每次10 mg，每天1次；枸櫞酸莫沙必利（廣東安諾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203264）口服，每次5 mg，每天3次；氟哌噻噸美利曲辛（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150043）口服，每次10 mg，每天1次。

中西組加用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合越鞠丸治療。藥用炙甘草6g，砂仁6g，神曲10g，梔子10g，制香附6g，白術(shù)10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，川芎6g，炙黃芪15g，陳皮6g，人參6g。水煎至300mL，每天1劑，分早晚2次溫服。

兩組持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。主癥為上腹隱痛、腹脹，無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀依次計(jì)0分、2分、4分、6分。次癥為早飽、噯氣、惡心、反酸等，無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀依次計(jì)0分、1分、2分、3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：胃脘痛及其他臨床癥狀消失，胃鏡、X線鋇餐造影等檢查結(jié)果正常。好轉(zhuǎn)：胃脘痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，其他臨床癥狀減輕，胃鏡、X線鋇餐造影等檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。未愈：胃脘痛及其他臨床癥狀無(wú)變化，胃鏡、X線鋇餐造影等檢查無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中西組 44 12.13±3.54 4.02±1.78 13.577 ＜0.001西醫(yī)組 44 12.41±3.05 7.72±2.91 7.380 ＜0.001 t 0.398 7.195 P 0.692 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

FD可能和胃、十二指腸動(dòng)力異常、胃酸分泌異常等有關(guān)［5］，故控制胃酸分泌、提高胃腸動(dòng)力可促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。雷貝拉唑鈉、枸櫞酸莫沙必利、氟哌噻噸美利曲辛發(fā)揮提高胃動(dòng)力、抑酸、穩(wěn)定情緒等作用，并作用至FD病理、生理不同環(huán)節(jié)，發(fā)揮協(xié)同效果，提高臨床療效。

FD屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。肝失疏泄、氣機(jī)不利，繼而橫逆克犯脾土，脾失健運(yùn)而水谷不化、清陽(yáng)不升，氣滯血瘀、痰食濕火且阻遏在胃，肝郁脾虛及肝氣郁結(jié)日久，致中焦氣化失司及脾胃升降失常而發(fā)病。主要治則為和胃消痞，疏肝解郁［6］。補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合越鞠丸中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，人參補(bǔ)脾益肺、生津安神、大補(bǔ)元?dú)猓惼だ須夂椭小⒃餄窕担ㄜ夯钛袣狻⒅雇挫铒L(fēng)，茯苓利水滲濕、健脾安神，梔子利濕、涼血、清熱瀉火、解毒，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，制香附可疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，炙甘草能益氣復(fù)脈、緩和藥性。諸藥合用，共奏和胃消痞、疏肝解郁之功。藥理研究顯示，人參具有抗休克、抗疲勞作用，可加快蛋白質(zhì)合成，提高肝臟代謝物質(zhì)酶活性。黃芪可加快機(jī)體代謝，并發(fā)揮抗疲勞效果。白術(shù)對(duì)腸道具有雙向調(diào)節(jié)效果。炙甘草可抑制胃酸分泌，減輕胃腸平滑肌痙攣，并起鎮(zhèn)痛作用。茯苓具有護(hù)肝、抑制胃液分泌作用。砂仁能提高胃功能，加快消化液分泌，提高腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸脹氣排出，改善腸脹氣癥狀。蒼術(shù)具有抗腸痙攣效果，能松弛腸肌肉，同時(shí)促進(jìn)振幅恢復(fù)功能。制香附可減輕腸管緊張性，并提高膽汁流量，達(dá)到保護(hù)肝功能作用。神曲可提高食欲，保持機(jī)體正常消化機(jī)能［7］。

中西藥合用治療FD可提高治療效果，且安全。