補腎調周法輔治月經后期腎虛型臨床觀察

蔡 競，孫 康，吉 娜

（陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

月經后期是臨床中較常見的月經病，表現為月經較自身正常周期推遲7天以上，并持續2個月經周期［1］。除月經周期改變以外，常伴隨腰膝酸軟、手腳冰涼、頭暈耳鳴、面色晦暗等癥狀或體征，嚴重者甚至出現閉經，不孕等病癥。其病機多與腎精虧虛、沖任失調、氣血虧虛或是血瘀有一定的關聯［2-3］。本研究用補腎調周法輔治月經后期取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年至2019年陜西省名中醫賀豐杰教授名中醫工作室門診患者。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡19～45歲，平均（30.25±5.56）歲；病程8個月～4年，平均（1.80±0.27）年。對照組年齡20～43歲，平均（29.68±4.75）歲；病程6個月～4年，平均（2.24±0.15）年。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫婦科學》（第 10 版）［4］中關于月經后期腎虛證診斷標準，月經周期錯后7天以上，連續出現2個月經周期以上者；腰膝酸軟或酸痛，陰中干澀，性欲減退，疲倦乏力，頭暈耳鳴，脛酸膝軟或足跟痛，經色淡黯或經質稀薄，舌質淡紅、苔薄白，兩尺脈沉弱或沉細；②年齡16～45歲；③自愿參加研究，知情同意并能定期隨訪。

排除標準：①月經初潮未滿2年，處于妊娠期、哺乳期，或有更年期癥狀；②合并生殖器官器質性病變，多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥所致的月經后期；③合并有心、腦、肝、腎及造血系統等系統的嚴重性疾病或精神病；④腎上腺、甲狀腺等其它內分泌腺功能異常所致；⑤用藥過敏或過敏體質；⑥在治療前15天內用過其他中、西藥物治療；⑦未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷。

2 治療方法

兩組均給予西藥人工周期療法。月經周期第5天開始服用戊酸雌二醇片，每次1mg，每日1次，連續服用21天；服用戊酸雌二醇片第12天始加服地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，服用10天后與戊酸雌二醇一同停藥。

觀察組加用中藥人工周期療法。月經期，即月經周期第1～5天服用縮宮逐瘀湯：藥用當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，益母草15g，枳殼15g，柴胡10g，香附10g，丹參10g，澤蘭10g。經前期即月經周期第6～12天服用育泡調經飲：藥用紫河車10g，當歸10g，川芎，熟地10g，白芍10g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟絲子20g，女貞子15g。經間期即月經周期第13～15天，服用促排卵湯：熟地10g，山茱萸10g，山藥10g，淫羊藿10g，龍眼肉15g，枸杞子15g，菟絲子20g，黃精10g，當歸10g，赤芍10g，皂刺角10g，黃芪20g，白術15g，黨參20g，香附10g，枳殼15g，柴胡12g，川芎10g，陳皮15g。經前期即月經周期第16～28天，服用促黃體調經飲：藥用熟地10g，山藥15g，山茱萸15g，杜仲10g，當歸12g，枸杞子15g，菟絲子15g，鹿角膠10g，川芎10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，黨參15g。

兩組均以3個月經周期為一療程，治療1個療程后評價治療效果，隨訪3個月。

3 觀察指標

中醫癥狀積分：根據患者不同表現，記為0分、2分、4分、6分，分值越高說明癥狀越嚴重，見表1。

表1 中醫證候評分表

排卵率：月經周期第10天始行經陰道B超監測卵泡發育情況，當卵泡直徑大于等于18mm視為成熟卵泡，當B超監測發現卵泡消失、子宮直腸陷窩積液則視為排卵，計算排卵率。

E2（雌二醇）水平：治療前后3天，抽取靜脈血液，測定E2水平

4 療效標準

參照《中醫內科疾病診療常規》［5］中相關標準評估療效。治愈：恢復自身月經周期，無其他并發癥，并持續3個月以上。有效：恢復自身月經周期，無其他并發癥，但持續時間不足3個月再次復發。無效：月經周期未恢復，甚至延長。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前總積分 治療后總積分 t P觀察組 40 4.92±0.96 1.55±0.68 18.12 ＜0.01對照組 40 4.58±1.02 2.45±0.99 9.48 ＜0.01 t 1.54 4.74 P＞0.05 ＜0.01

兩組治療前后E2水平比較見表4。

表4 兩組治療前后E2水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后E2水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 36.32±6.35 59.66±5.76 17.22 ＜0.01對照組 40 35.80±6.17 53.30±4.68 14.29 ＜0.01 t 0.37 5.42 P＞0.05 ＜0.01

兩組治療前后排卵比較見表5。

表5 兩組治療前后排卵比較 例（%）

6 討 論

中醫的月經后疾病以及現代醫學中的月經稀發，與多種疾病相關，如多囊卵巢綜合征（PCOS）、激素代謝紊亂、甚至腫瘤等疾病［6］，其中多囊卵巢綜合征是導致月經稀發較常見的原因。PCOS屬于內分泌代謝異常性疾病，其卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化［7］。臨床表現多為月經紊亂及性激素增高的相關表現［8］。

中醫認為，月經后期的病因多與精血不足有關，精血同源，與肝腎均有關聯［9］。腎為先天之本，腎陰腎陽為一身之元陰元陽，腎陽的蒸化作用推動水谷精微轉化為氣血，腎陰可資助肝陰。肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，腎精可以滋養周身，女子以肝為先天，腎精不足，則肝失濡養，先天不足，不生后天，則沖任失養，女子則見月經周期延后等表現。陜西省名中醫賀豐杰教授因此理論，采用補腎調周法聯合西藥，取長補短，治療月經后期疾病，取得很好的臨床療效。賀豐杰教授根據月經周期不同階段的病理特點，采用不同的治療法則及方藥。月經期，采用行氣化瘀的治療法則，自創縮宮逐瘀湯，即桃紅四物湯合柴胡疏肝散加減。經間期，即月經周期第13～15天，服用促排卵湯，以柴胡疏肝散合六味地黃湯加減，起到補腎益精，疏肝理氣的作用，促進卵泡成熟和排泄。經前期采用補腎育精之法，自創育泡調經飲，即右歸丸加減。經前期采用陰陽同補，充盈沖任之法，自創促黃體調經飲。

綜上所述，補腎調周法輔治月經后期腎虛型可提高療效，減輕臨床癥狀，提高激素水平及排卵率。